Chirurgische Technik der Lungentransplantation

Die Lungentransplantation ersetzt eine oder beide erkrankten Lungen durch Spenderlungen, wobei pro Lunge drei Anastomosen wiederhergestellt werden: der Bronchus, die Pulmonalarterie und eine linke Vorhofmanschette, die die Pulmonalvenen enthält. Sie kann als Einzel- oder bilaterale sequentielle Operation durchgeführt werden und ist die wichtigste chirurgische Option für ausgewählte Patienten mit terminaler Lungenerkrankung.

Definition

Die chirurgische Technik der Lungentransplantation ist die Implantation einer oder beider Spenderlungen durch Anastomosierung des Bronchus (Atemweg), der Pulmonalarterie und einer linken Vorhofmanschette, die die Pulmonalvenen einschließt, für jede Lunge, durchgeführt als Einzel-Lungentransplantation oder als bilaterale sequentielle Transplantation.

Scope

Das Thema umfasst die Techniken der Einzel- und bilateralen sequentiellen Implantation sowie die drei Lungenanastomosen, zusammen mit den verwendeten chirurgischen Inzisionen. Die Beschaffung und Konservierung von Spenderlungen, die Empfängerauswahl, die Ex-vivo-Lungenperfusion und die Abstoßung werden in benachbarten Einträgen behandelt.

Core questions

• Welche drei Anastomosen sind für die Implantation jeder Lunge erforderlich?
• Wie unterscheidet sich die Einzel-Lungentransplantation von der bilateralen sequentiellen Transplantation?
• Welche chirurgischen Inzisionen und Zugänge werden verwendet?
• Wann wird eine Herz-Lungen-Maschine oder extrakorporale Unterstützung eingesetzt?

Key concepts

• Bronchialanastomose
• Pulmonalarterienanastomose
• Anastomose der linken Vorhofmanschette (Pulmonalvene)
• Einzel-Lungentransplantation
• Bilaterale sequentielle Transplantation
• Clamshell-Inzision (transversale Thorakosternotomie)
• Extrakorporale Unterstützung während der Implantation

Mechanisms

Jede Spenderlunge wird mit drei Anastomosen implantiert: Der Bronchus wird verbunden, um den Atemweg wiederherzustellen; die Pulmonalarterie wird anastomosiert, um den pulmonalen Blutfluss wiederherzustellen; und eine linke Vorhofmanschette, die die pulmonalen Spender-Venen einschließt, wird an den linken Vorhof des Empfängers genäht, um den venösen Rückfluss wiederherzustellen. Eine Einzel-Lungentransplantation implantiert eine Lunge, in der Regel durch eine posterolaterale Thorakotomie; eine bilaterale sequentielle Transplantation implantiert beide Lungen nacheinander, häufig durch eine transversale Thorakosternotomie (Clamshell-Inzision) oder bilaterale Thorakotomien, wobei die zweite Lunge implantiert wird, während die erste den Gasaustausch unterstützt. Der Clamshell-Ansatz erfordert eine zuverlässige Sternalreapproximation, deren Technik die Heilung und Stabilität der Brustwand beeinflusst (keshavamurthy-2014). Eine Herz-Lungen-Maschine oder extrakorporale Membranoxygenierung kann eingesetzt werden, wenn der Empfänger eine Ein-Lungen-Ventilation oder die Abklemmung der Pulmonalarterie nicht tolerieren kann (watson-dark-2012).

Clinical relevance

Die Lungentransplantation ist eine chirurgische Option für ausgewählte Patienten mit terminaler Lungenerkrankung, und die Implantationstechnik beeinflusst die Heilung der Atemwege, die Transplantatperfusion und die Erholung der Brustwand. Dieser Eintrag beschreibt die Operation zu Bildungszwecken und ist keine Quelle für Operationsanweisungen oder individualisierte klinische Leitlinien.

Epidemiology

Die bilaterale sequentielle Transplantation ist bei eitrigen und vielen fibrotischen und obstruktiven Erkrankungen üblich, während die Einzel-Lungentransplantation bei ausgewählten Empfängern angewendet werden kann; die Wahl hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung und den Empfängerfaktoren ab (watson-dark-2012).

Evidence & guidelines

Die moderne isolierte Lungentransplantation entwickelte sich aus der kombinierten Herz-Lungen-Transplantation, die von Reitz und Kollegen bei pulmonaler Gefäßerkrankung erfolgreich berichtet wurde (reitz-1982). Zeitgenössische Einzel- und bilaterale sequentielle Techniken sowie die Verwendung extrakorporaler Unterstützung werden von Watson und Dark zusammengefasst (watson-dark-2012), und technische Aspekte wie der Sternalverschluss nach der Clamshell-Inzision werden in der Operationsliteratur behandelt (keshavamurthy-2014).

History

James Hardy führte 1963 die erste menschliche Lungentransplantation durch, doch dauerhafter Erfolg stellte sich erst mit späteren Fortschritten ein; Reitz und Kollegen demonstrierten 1981 eine erfolgreiche kombinierte Herz-Lungen-Transplantation (reitz-1982), und Joel Coopers Gruppe erzielte in den 1980er Jahren nachhaltigen Erfolg mit der isolierten Lungentransplantation, wonach Einzel- und bilaterale sequentielle Techniken standardisiert wurden (watson-dark-2012).

Debates

Einzel- versus bilaterale Lungentransplantation

Die Einzel-Lungentransplantation verbraucht weniger Spenderorgane und ist ein kleinerer Eingriff, während die bilaterale Transplantation bei eitrigen Erkrankungen bevorzugt wird und bei einigen Indikationen Vorteile hinsichtlich der Dauerhaftigkeit bieten kann; die optimale Wahl hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab und bleibt eine klinische Entscheidung.

Key figures

• James Hardy
• Joel Cooper
• Bruce A. Reitz

Seminal works

• reitz-1982

Frequently asked questions

Welche drei Verbindungen werden bei der Implantation einer Lunge hergestellt?

Für jede Lunge verbindet der Chirurg den Bronchus (um den Atemweg wiederherzustellen), die Pulmonalarterie (um den Blutfluss zur Lunge wiederherzustellen) und eine Manschette des linken Vorhofs, die die Pulmonalvenen enthält (um den Blutfluss zurück zum Herzen wiederherzustellen).

Was ist eine Clamshell-Inzision?

Es handelt sich um eine transversale Thorakosternotomie – einen horizontalen Schnitt, der den Brustkorb kreuzt und das Brustbein teilt –, die einen weiten Zugang zu beiden Pleurahöhlen ermöglicht und häufig für die bilaterale sequentielle Lungentransplantation verwendet wird.