Arten und Struktur von Gesundheitsorganisationen

Gesundheitsorganisationen gibt es in vielen Formen, von Einzelpraxen und Gemeindekliniken bis hin zu Krankenhäusern, integrierten Versorgungssystemen und großen öffentlichen Gesundheitsbehörden, jede mit ihrem eigenen rechtlichen Status, Eigentum und ihrer internen Struktur. Die Organisationsstruktur beschreibt, wie die Arbeit einer solchen Organisation in Rollen und Einheiten aufgeteilt und dann koordiniert wird, und sie beeinflusst maßgeblich, wie die Versorgung erbracht und verwaltet wird.

Definition

Arten und Struktur von Gesundheitsorganisationen bezieht sich auf die Klassifizierung von Gesundheitsorganisationen und die formale Anordnung ihrer Rollen, Einheiten, Autorität und Koordinierungsmechanismen, durch die die Arbeit aufgeteilt und integriert wird.

Scope

Dieses Thema behandelt die wichtigsten Arten von Gesundheitsorganisationen (nach Eigentum, Funktion und Integration) und die strukturellen Merkmale, die sie auszeichnen, einschließlich Departmentalisierung, Hierarchie, Koordinierungsmechanismen und Governance. Es behandelt Struktur als Referenzkonzept im Gesundheitsmanagement, nicht als Ratschlag, wie eine bestimmte Organisation aufgebaut sein sollte.

Core questions

• Was sind die Haupttypen von Gesundheitsorganisationen?
• Wie wird die Arbeit innerhalb einer Gesundheitsorganisation aufgeteilt und koordiniert?
• Welche Rolle spielen Governance und der Aufsichtsrat?
• Warum nehmen Gesundheitsorganisationen häufig die Form einer professionellen Bürokratie an?

Key concepts

• Eigentumsformen (öffentlich, privat gemeinnützig, privat gewinnorientiert)
• Versorgungsstufen (Primär-, Sekundär-, Tertiärversorgung)
• Integrierte Versorgungssysteme
• Professionelle Bürokratie
• Departmentalisierung und Hierarchie
• Governance und Aufsichtsräte
• Struktur-Prozess-Ergebnis-Rahmen

Key theories

Konfigurationen der Organisationsstruktur

Mintzberg beschrieb Organisationen als Kombinationen von Grundteilen und Koordinierungsmechanismen und identifizierte die professionelle Bürokratie – in der hochqualifizierte Fachleute weitgehend durch standardisierte Fähigkeiten koordinieren und eine erhebliche Autonomie genießen – als eine Konfiguration, die zu Krankenhäusern und vielen Gesundheitsorganisationen passt.

Mechanisms

Struktur funktioniert, indem sie die Arbeit in spezialisierte Rollen und Einheiten aufteilt und diese dann durch Mechanismen wie direkte Aufsicht, standardisierte Arbeitsprozesse, standardisierte Ergebnisse und – charakteristisch im Gesundheitswesen – standardisierte berufliche Fähigkeiten koordiniert. Da Kliniker außerhalb der Organisation ausgebildet werden und sich weitgehend durch ihr gemeinsames Fachwissen koordinieren, tendieren Krankenhäuser zur Form der professionellen Bürokratie, in der die operative Autorität unter den Fachleuten verteilt ist, während die administrative Autorität bei der Geschäftsleitung und einem Aufsichtsrat liegt. In Donabedians Rahmen ist die Struktur (die stabilen Attribute des Umfelds, in dem die Versorgung stattfindet) eines von drei Elementen, durch die die Qualität der Versorgung bewertet werden kann, neben Prozess und Ergebnis.

Clinical relevance

Die Art und Struktur einer Organisation prägen das Umfeld, in dem die klinische Versorgung erbracht wird, einschließlich der Koordination und Überwachung von Dienstleistungen. Dies ist ein beschreibender Kontext zur Organisationsform und gibt keine Anweisungen zur Diagnose oder Behandlung eines einzelnen Patienten.

Evidence & guidelines

Ein Großteil der Evidenz ist eher deskriptiv und theoretisch als experimentell. Mintzbergs Konfigurationen liefern das dominante Vokabular für die Organisationsform; empirische Arbeiten wie McDonaghs Studie über Krankenhausaufsichtsräte untersuchen, wie Governance mit der Organisationsleistung zusammenhängt; und Donabedians Struktur-Prozess-Ergebnis-Triade verknüpft die Organisationsstruktur mit der Bewertung der Versorgungsqualität.

History

Als Krankenhäuser und Gesundheitssysteme zu großen Organisationen heranwuchsen, die von autonomen Fachleuten besetzt waren, versuchten Organisationstheoretiker der 1960er und 1970er Jahre, ihre besondere Struktur zu beschreiben. Mintzbergs Synthese kristallisierte die Idee der professionellen Bürokratie, und die Governance-Forschung lenkte später die Aufmerksamkeit auf die Rolle der Aufsichtsräte bei der Steuerung dieser Organisationen.

Debates

Verbessert Integration und Konsolidierung die Versorgung oder erhöht sie lediglich die Marktmacht?

Gesundheitsorganisationen haben sich zunehmend zu integrierten Versorgungssystemen zusammengeschlossen, mit der Begründung einer besseren Koordination und Skalierung. Beobachter stellen jedoch in Frage, ob eine solche strukturelle Integration die Qualität zuverlässig verbessert oder hauptsächlich die Verhandlungsmacht konzentriert, wodurch der Wert der strukturellen Form umstritten bleibt.

Key figures

• Henry Mintzberg
• Avedis Donabedian
• Kathryn McDonagh

Seminal works

• mintzberg-1979
• donabedian-1988

Frequently asked questions

Warum werden Krankenhäuser als professionelle Bürokratien beschrieben?

Weil die Kernarbeit von hochqualifizierten Fachleuten geleistet wird, die sich weitgehend durch standardisierte Fähigkeiten koordinieren und eine erhebliche Autonomie behalten, sodass die operative Autorität unter den Klinikern verteilt ist, auch wenn die administrative Autorität bei der Geschäftsleitung und dem Vorstand liegt.

Was sind die wichtigsten Klassifizierungsarten von Gesundheitsorganisationen?

Häufige Achsen sind das Eigentum (öffentlich, privat gemeinnützig, privat gewinnorientiert), die Stufe oder Intensität der erbrachten Versorgung (Primär-, Sekundär-, Tertiärversorgung) und der Grad der Integration in größere Versorgungssysteme.