Organisation von Gesundheitssystemen

Die Organisation von Gesundheitssystemen befasst sich mit der Art und Weise, wie Personen, Einrichtungen und Prozesse, die Versorgung bereitstellen, angeordnet, finanziert und koordiniert werden, um Gesundheitsressourcen in Dienstleistungen für eine Bevölkerung umzuwandeln. Als Bereich der Gesundheitsversorgungsforschung untersucht sie, wie die Struktur eines Versorgungssystems den Zugang, die Qualität, die Kosten und die Gerechtigkeit der Versorgung, die Patienten letztendlich erhalten, prägt.

Definition

Die Organisation von Gesundheitssystemen bezieht sich auf die strukturelle und operative Anordnung von Anbietern, Institutionen und Prozessen, durch die Gesundheitsdienstleistungen für die Bevölkerung erbracht und bereitgestellt werden, sowie auf die Untersuchung, wie diese Anordnungen den Zugang, die Qualität, die Kosten und die Gerechtigkeit beeinflussen.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in die wichtigsten Umgebungen und Arrangements ein, über die die Versorgung erfolgt: Primärversorgung, Krankenhäuser, integrierte Systeme, die verschiedene Settings umfassen, das Personal, das sie besetzt, und die Koordinationsmechanismen, die sie verbinden. Er behandelt diese als empirisch untersuchte Organisations- und Politikthemen und nicht als klinische Anweisungen und verweist auf die detaillierteren Themeneinträge darunter.

Sub-topics

• Versorgungskoordination und Kontinuität
• Gesundheitspersonal und Personalbesetzung
• Krankenhausbetrieb und -management
• Integrierte Versorgungssysteme
• Organisation und Leistungserbringung in der Primärversorgung

Core questions

• Wie beeinflusst die Art und Weise, wie ein Versorgungssystem organisiert ist, den Zugang, die Qualität, die Kosten und die Gerechtigkeit der Versorgung?
• Welches Gleichgewicht zwischen Primärversorgung, Spezialversorgung und Krankenhausversorgung dient der Gesundheit einer Bevölkerung am besten?
• Wie können in verschiedenen Settings erbrachte Dienstleistungen zu einer kontinuierlichen Versorgung für Patienten koordiniert werden?
• Wie sollte das Gesundheitspersonal dimensioniert, verteilt und eingesetzt werden, um den Bedürfnissen der Bevölkerung gerecht zu werden?

Key concepts

• Versorgungsstufen (Primär-, Sekundär-, Tertiärversorgung)
• Zugang, Qualität, Kosten und Gerechtigkeit
• Integration und Fragmentierung von Dienstleistungen
• Versorgungskoordination und Kontinuität
• Angebot und Verteilung des Personals
• Bevölkerungsgesundheitsorientierung

Key theories

Donabedian Struktur-Prozess-Ergebnis-Rahmenwerk

Avedis Donabedian schlug vor, dass die Qualität der Versorgung entlang dreier miteinander verbundener Dimensionen bewertet werden kann – der Struktur (Ressourcen und Organisation), in der die Versorgung erfolgt, den Prozessen der erbrachten Versorgung und den daraus resultierenden Ergebnissen – und lieferte damit die dominierende Perspektive, wie ein Versorgungssystem organisiert ist und welche Ergebnisse es erzielt.

Triple Aim

Berwick und Kollegen formulierten das gleichzeitige Streben nach verbesserter Bevölkerungsgesundheit, besserer individueller Versorgungserfahrung und niedrigeren Pro-Kopf-Kosten als übergeordnetes Ziel für das Design von Versorgungssystemen, das die Beurteilung der Organisation prägt.

Mechanisms

Ein Versorgungssystem wandelt Inputs – Kliniker, Einrichtungen, Ausrüstung und Finanzierung – durch die Art und Weise, wie diese Inputs organisiert sind, in Dienstleistungen um: wer die Erstversorgung leistet, wie Patienten zwischen Primär-, Krankenhaus- und Spezialversorgungsbereichen wechseln, wie Informationen dem Patienten folgen und wie Leistungserbringer bezahlt und zur Rechenschaft gezogen werden. Die Struktur-Prozess-Ergebnis-Logik besagt, dass diese strukturellen Arrangements die Prozesse der Versorgung, die Patienten erleben, und dadurch die erzielten Ergebnisse prägen; große Messstudien zeigen, dass selbst gut ausgestattete Systeme die empfohlene Versorgung nur teilweise erbringen, wobei ein Großteil des Defizits eher in der Organisation als im klinischen Wissen liegt.

Clinical relevance

Die Art und Weise, wie die Versorgung organisiert ist, bestimmt, ob Patienten die richtige Dienstleistung zur richtigen Zeit erreichen können und ob die von ihnen erhaltenen Dienstleistungen zu einer kohärenten Versorgung verbunden sind. Dieser Bereich beschreibt den Systemkontext, in dem die klinische Versorgung stattfindet, und wie dieser Kontext untersucht und bewertet wird; es handelt sich um Referenzmaterial zur Versorgungsorganisation, nicht um eine Anleitung zur Behandlung eines einzelnen Patienten.

Evidence & guidelines

Evidenz in diesem Bereich kombiniert vergleichende Systemstudien, Organisations- und Operationsforschung sowie Arbeiten zur Qualitätsmessung. Donabedians Struktur-Prozess-Ergebnis-Rahmenwerk und das „Crossing the Quality Chasm“ des Institute of Medicine bieten weit verbreitete Referenzrahmen, während empirische Studien wie die Bewertung der Versorgungsqualität durch McGlynn und Kollegen Lücken zwischen empfohlener und erbrachter Versorgung dokumentieren, die eine Neugestaltung des Versorgungssystems motivieren.

History

Die systematische Untersuchung der Versorgungsorganisation entstand aus der Arbeit zur Messung der Qualität der medizinischen Versorgung Mitte des 20. Jahrhunderts, die durch Donabedians Struktur-Prozess-Ergebnis-Formulierung in den 1960er Jahren kristallisiert wurde. Berichte über Qualität und Sicherheit Ende des 20. und Anfang des 21. Jahrhunderts, zusammen mit Messstudien, die Variationen und Defizite in der erbrachten Versorgung dokumentierten, haben viele Qualitäts- und Kostenprobleme als Probleme der Organisation von Versorgungssystemen neu definiert und zu Integrations-, Koordinations- und wertbasierten Reformagenden geführt.

Debates

Integration versus Wettbewerb als Weg zu einer besseren Versorgung

Ob die Konsolidierung von Anbietern zu integrierten Systemen die Koordination und den Wert verbessert oder stattdessen den Wettbewerb reduziert und die Kosten ohne entsprechende Qualitätsgewinne erhöht, ist eine ungelöste Frage, die für die Politik des Versorgungssystems von zentraler Bedeutung ist.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Barbara Starfield
• Donald Berwick
• Elizabeth McGlynn

Seminal works

• donabedian-1988
• starfield-2005
• berwick-2008

Frequently asked questions

Was bedeutet „Organisation von Gesundheitssystemen“?

Es bezieht sich darauf, wie die Anbieter, Einrichtungen, Finanzierung und Prozesse, die die Versorgung bereitstellen, angeordnet und verbunden sind, und auf die Untersuchung, wie diese Arrangements den Zugang, die Qualität, die Kosten und die Gerechtigkeit der Versorgung beeinflussen, die eine Bevölkerung erhält.

Warum ist die Organisation eines Versorgungssystems für Patienten wichtig?

Weil die Struktur den Prozess und das Ergebnis prägt: Die Art und Weise, wie die Versorgung organisiert ist, bestimmt, ob Patienten angemessene Dienstleistungen erreichen können und ob diese Dienstleistungen zu einer kontinuierlichen, koordinierten Versorgung verbunden sind, was wiederum die Qualität und die Kosten dessen beeinflusst, was sie erhalten.