Leistungsmanagement und Rechenschaftspflicht

Leistungsmanagement ist der Einsatz von Messungen zur Überwachung und Verbesserung der Zielerreichung einer Gesundheitsorganisation, während Rechenschaftspflicht die Verpflichtung ist, Patienten, Kostenträgern, Aufsichtsbehörden und der Öffentlichkeit über diese Leistung Auskunft zu geben. Gemeinsam übersetzen sie umfassende Ziele für Qualität, Sicherheit und Wert in Indikatoren, die verfolgt und auf die reagiert werden kann.

Definition

Leistungsmanagement und Rechenschaftspflicht beziehen sich auf die Verwendung definierter Indikatoren und Messsysteme zur Bewertung, wie gut eine Gesundheitsorganisation ihre Ziele erreicht, zusammen mit den Vorkehrungen, durch die die Organisation für diese Leistung zur Rechenschaft gezogen wird.

Scope

Dieses Thema behandelt Qualitätsindikatoren und Leistungskennzahlen, die konzeptionelle Grundlage für die Messung der Versorgungsqualität, die Mechanismen der Rechenschaftspflicht wie Akkreditierung und öffentliche Berichterstattung sowie die Grenzen und unbeabsichtigten Effekte der Messung. Es ist eine Referenzbehandlung der Bewertung der Organisationsleistung und keine Anleitung zur Festlegung von Zielen für eine bestimmte Organisation.

Core questions

• Wie wird die Qualität der Versorgung gemessen?
• Was ist ein Qualitätsindikator und was erfasst er?
• Durch welche Mechanismen werden Gesundheitsorganisationen zur Rechenschaft gezogen?
• Was sind die Grenzen und unbeabsichtigten Effekte der Leistungsmessung?

Key concepts

• Qualitätsindikatoren
• Struktur-, Prozess- und Ergebnismessungen
• Mechanismen der Rechenschaftspflicht
• Akkreditierung
• Öffentliche Berichterstattung
• Das Triple Aim und Wert
• Unbeabsichtigte Effekte der Messung

Key theories

Struktur-Prozess-Ergebnis-Rahmenwerk

Donabedian schlug vor, dass die Qualität der Versorgung durch drei miteinander verbundene Kategorien bewertet werden kann – die Struktur, in der die Versorgung erbracht wird, die Prozesse der erbrachten Versorgung und die erzielten Ergebnisse –, was die dominierende konzeptionelle Grundlage für die Auswahl von Qualitätsindikatoren bleibt.

Mechanisms

Leistungsmanagement funktioniert, indem Indikatoren definiert werden, die die Ziele einer Organisation operationalisieren, Daten dazu gesammelt werden, Ergebnisse mit Benchmarks oder Zielen verglichen werden und die Erkenntnisse zur Verbesserung zurückgespeist werden. Donabedians Struktur-Prozess-Ergebnis-Triade bietet das konzeptionelle Gerüst für die Auswahl dessen, was gemessen werden soll. Rechenschaftspflicht wird durch interne Überprüfung und durch externe Mechanismen wie Akkreditierung, Regulierung und öffentliche Berichterstattung ausgeübt, die Druck und Anreize zur Leistungserbringung schaffen. Da Messungen die Aufmerksamkeit lenken und mit Anreizen verbunden sein können, können sie auch das Verhalten in Richtung des Gemessenen verzerren, sodass die Gestaltung und Interpretation von Indikatoren Sorgfalt erfordert.

Clinical relevance

Leistungs- und Qualitätsindikatoren beschreiben, wie gut die Versorgung in einer Organisation oder einem System erbracht wird, und dienen der Rechenschaftspflicht und Verbesserung. Sie charakterisieren die aggregierte Organisationsleistung und sind keine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung eines einzelnen Patienten.

Evidence & guidelines

Evidenz zur Leistungs- und Qualitätsmessung umfasst konzeptionelle und empirische Arbeiten. Donabedians Rahmenwerk untermauert die Indikatorauswahl; die Studie von McGlynn und Kollegen dokumentierte große Lücken zwischen empfohlener und erbrachter Versorgung, was eine systematische Messung motivierte; Berwick und Kollegen' Triple Aim rahmt die Leistung in Bezug auf Versorgung, Gesundheit und Kosten; und Studien zur Akkreditierung, wie die von Pomey und Kollegen, untersuchen, wie externe Überprüfung als Rechenschafts- und Änderungsmechanismus funktioniert.

History

Die systematische Messung der Versorgungsqualität entwickelte sich von Donabedians Rahmenwerk aus der Mitte des 20. Jahrhunderts zu einem großen Unternehmen von Indikatoren, Akkreditierung und öffentlicher Berichterstattung, da Kostenträger und Aufsichtsbehörden Rechenschaftspflicht und Wert suchten. Die Dokumentation großer Variationen und Mängel in der erbrachten Versorgung, insbesondere durch McGlynn und Kollegen im Jahr 2003, verstärkte die Nachfrage nach Messung und Transparenz.

Debates

Verbessert die Leistungsmessung die Versorgung oder verzerrt sie diese?

Messung lenkt die Aufmerksamkeit und kann Verbesserungen vorantreiben, aber sie kann auch zu Manipulation, Tunnelblick und einer Umleitung von Anstrengungen auf das Gezählte führen; das Gleichgewicht zwischen Rechenschaftspflicht und unbeabsichtigter Verzerrung ist ein fortwährendes Anliegen bei der Indikatorengestaltung.

Verbessert die Akkreditierung die Organisationsleistung zuverlässig?

Akkreditierung wird weithin als Mechanismus der Rechenschaftspflicht eingesetzt und soll organisatorische Veränderungen vorantreiben, aber die Evidenz, ob sie die Ergebnisse konsistent verbessert, ist gemischt, was ihren Wert als Hebel umstritten lässt.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Elizabeth McGlynn
• Donald Berwick
• Marie-Pascale Pomey

Seminal works

• donabedian-1988
• mcglynn-2003
• berwick-2008

Frequently asked questions

Was sind Struktur-, Prozess- und Ergebnismessungen?

Es sind die drei Kategorien von Donabedians Rahmenwerk: Struktur bezieht sich auf die Merkmale des Umfelds, in dem die Versorgung erbracht wird, Prozess auf das, was tatsächlich bei der Erbringung und dem Empfang der Versorgung getan wird, und Ergebnis auf die Auswirkungen der Versorgung auf den Gesundheitszustand.

Warum kann die Leistungsmessung unbeabsichtigte Effekte haben?

Da Messungen die Aufmerksamkeit lenken und oft mit Anreizen verbunden sind, können sie Organisationen dazu ermutigen, das Gemessene auf Kosten ungemessener Aspekte der Versorgung zu optimieren, ein Risiko, das eine sorgfältige Indikatorengestaltung zu begrenzen versucht.