Disparitäten in der Gesundheitsversorgung

Disparitäten in der Gesundheitsversorgung sind Unterschiede im Zugang zu, in der Nutzung von oder in der Qualität von Gesundheitsleistungen zwischen Bevölkerungsgruppen, die durch Merkmale wie Rasse, ethnische Zugehörigkeit, Einkommen, Versicherungsstatus oder Geografie definiert sind. Als Thema in der Gesundheitsversorgungsforschung konzentriert sich der Begriff auf systematische, gruppenbezogene Unterschiede in der Versorgung – die sich von Unterschieden in den Gesundheitsergebnissen unterscheiden, aber mit diesen zusammenhängen.

Definition

Eine Disparität in der Gesundheitsversorgung ist ein Unterschied im Zugang, in der Nutzung oder in der Qualität der Gesundheitsversorgung zwischen Bevölkerungsgruppen, der nicht durch Unterschiede im klinischen Bedarf oder in den Patientenpräferenzen erklärt wird; das Institute of Medicine fasste solche Unterschiede als auf Patienten-, Anbieter- und Gesundheitssystemebene wirkend auf.

Scope

Dieser Eintrag behandelt, was Disparitäten in der Gesundheitsversorgung sind, wie sie von Disparitäten im Gesundheitszustand unterschieden werden, die Evidenz, dass sie auch nach Berücksichtigung zugangsbezogener Faktoren bestehen bleiben, und die Wege – einschließlich Patienten-, Anbieter- und Systemfaktoren –, durch die sie entstehen. Es handelt sich um eine konzeptionelle und messorientierte Referenz, nicht um eine klinische Leitlinie.

Core questions

• Wie werden Disparitäten in der Gesundheitsversorgung von Disparitäten im zugrunde liegenden Gesundheitszustand unterschieden?
• Welche Evidenz gibt es dafür, dass Disparitäten in der Versorgung auch nach Berücksichtigung von Zugang und Zahlungsfähigkeit bestehen bleiben?
• Durch welche patienten-, anbieter- und systembezogenen Wege entstehen Disparitäten?

Key concepts

• Gruppenbezogene Unterschiede in Zugang, Nutzung und Qualität
• Patienten-, Anbieter- und Systemebenen-Pfade
• Implizite Voreingenommenheit und klinische Unsicherheit
• Struktureller Rassismus als Determinante
• Disparität versus zugrunde liegender Gesundheitsbedarf
• Messung und Risikoadjustierung

Mechanisms

Disparitäten in der Versorgung entstehen durch mehrere interagierende Wege. Auf Systemebene prägen Fragmentierung, die Struktur der Versicherung und der Standort der Dienstleistungen, wer behandelt werden kann. Auf der Ebene der Begegnung hob das Institute of Medicine die Beiträge von Anbieter-Bias, Stereotypisierung und klinischer Unsicherheit unter Zeitdruck hervor. Patientenbezogene Faktoren wie Misstrauen, Sprache und frühere Erfahrungen beeinflussen ebenfalls die Inanspruchnahme von Versorgung. Williams und Kollegen verorten viele dieser Wege innerhalb von strukturellem und interpersonalem Rassismus, der sowohl die Exposition gegenüber Risiken als auch die Qualität der erhaltenen Versorgung beeinflussen kann.

Clinical relevance

Das Erkennen von Disparitäten in der Gesundheitsversorgung hilft zu erklären, warum gemessene Qualität und Ergebnisse zwischen Gruppen, die im selben System versorgt werden, unterschiedlich sein können. Dieser Eintrag beschreibt, wie solche Unterschiede auf Bevölkerungsebene konzeptualisiert und gemessen werden; er ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Dokumentierte Disparitäten in den Vereinigten Staaten umfassen viele Erkrankungen und Dienstleistungstypen, und das Institute of Medicine kam zu dem Schluss, dass rassische und ethnische Unterschiede in der Qualität der Versorgung auch nach Anpassung an zugangsbezogene Faktoren wie Versicherung und Einkommen bestehen blieben. Vergleichende und deskriptive Analysen verknüpfen das Ausmaß der Disparitäten mit der Versicherungsstruktur und der sozioökonomischen Ungleichheit innerhalb des Gesundheitssystems.

Evidence & guidelines

Das Werk „Unequal Treatment“ (2003) des Institute of Medicine ist die wegweisende Synthese, die belegt, dass Disparitäten in der Versorgung unabhängig von zugangsbezogenen Faktoren existieren, und Messung und Rechenschaftspflicht empfiehlt. Braveman (2006) liefert den konzeptionellen und messmethodischen Rahmen, der Disparitäten von breiterer Ungleichheit unterscheidet, und Übersichtsartikel von Williams und Kollegen (2019) sowie Dickman und Kollegen (2017) fassen die beitragenden Mechanismen zusammen.

History

Die Besorgnis über unterschiedliche Behandlungen in der Medizin hat eine lange Geschichte, aber die systematische Untersuchung von Disparitäten in der Gesundheitsversorgung kristallisierte sich in den Vereinigten Staaten um die Wende zum einundzwanzigsten Jahrhundert heraus. Der US-Kongress forderte die Überprüfung an, die zum „Unequal Treatment“ (2003) des Institute of Medicine wurde, welches die nachhaltige Messung von Disparitäten katalysierte und das Konzept in die Gesundheitsversorgungsforschung und -politik einbettete.

Debates

Wie viel der Disparität ist auf Voreingenommenheit innerhalb der Begegnung im Vergleich zu vorgelagerten System- und sozialen Faktoren zurückzuführen?

Das Institute of Medicine betonte Voreingenommenheit auf Anbieterebene und klinische Unsicherheit neben Systemfaktoren, während spätere Arbeiten strukturellen Rassismus und soziale Determinanten in den Vordergrund rücken; die Zuweisung von Verantwortung über diese Ebenen hinweg prägt, welche Interventionen priorisiert werden.

Key figures

• Brian Smedley
• Paula Braveman
• David R. Williams

Seminal works

• iom-2003-unequal
• braveman-2006

Frequently asked questions

Ist eine Disparität in der Gesundheitsversorgung dasselbe wie jeder Unterschied in der Versorgung zwischen Gruppen?

Nicht ganz. Der Begriff bezieht sich auf systematische gruppenbezogene Unterschiede im Zugang, in der Nutzung oder in der Qualität, die nicht durch Unterschiede im klinischen Bedarf oder informierte Präferenzen erklärt werden; Unterschiede, die lediglich unterschiedliche Bedürfnisse widerspiegeln, sind nicht das, was das Konzept zum Ziel hat.

Bleiben Disparitäten auch dann bestehen, wenn Menschen versichert sind?

Vom Institute of Medicine synthetisierte Evidenz zeigte, dass rassische und ethnische Unterschiede in der Qualität der Versorgung auch nach Berücksichtigung zugangsbezogener Faktoren wie Versicherung und Einkommen bestehen blieben, was auf Beiträge auf Anbieter- und Systemebene jenseits der reinen Abdeckung hinweist.