Gesundheitsfinanzierung und Zahlungsmodelle

Gesundheitsfinanzierung und Zahlungsmodelle umfassen, wie Geld für die Gesundheitsversorgung aufgebracht, wie es zur Streuung finanzieller Risiken gebündelt und wie es an die Leistungserbringer, die Dienstleistungen erbringen, weitergeleitet wird. Die Art und Weise, wie ein System Einnahmen erzielt und Kliniker und Einrichtungen bezahlt, prägt, wer sich Versorgung leisten kann, wie viel ausgegeben wird und welche Verhaltensweisen von Leistungserbringern belohnt werden.

Definition

Gesundheitsfinanzierung ist die Gesamtheit der Funktionen, mit denen ein Gesundheitssystem Einnahmen erzielt, diese bündelt, um das Risiko in einer Bevölkerung zu teilen, und Dienstleistungen einkauft oder bezahlt; Zahlungsmodelle sind die spezifischen Regeln, die bestimmen, wie Käufer Gelder an Leistungserbringer überweisen.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in vier miteinander verbundene Fragen ein: Woher das Geld des Gesundheitssystems stammt (Einnahmequellen und Finanzierungsregelungen), wie Leistungserbringer bezahlt werden (Zahlungsmechanismen), wie die Abdeckung durch Dritte und die Kostenerstattung funktionieren (Versicherungssysteme) und wie die Bezahlung an den Wert statt an das Volumen der Versorgung gekoppelt werden kann. Es handelt sich um eine Referenzübersicht des Fachgebiets, nicht um Finanz- oder Klinikberatung.

Sub-topics

• Finanzierungsmodelle und Einnahmequellen
• Versicherungs- und Erstattungssysteme
• Vergütungsmechanismen für Leistungserbringer
• Wertorientierte Vergütungsmodelle

Core questions

• Wie beschafft und bündelt ein Gesundheitssystem das Geld, das es für die Versorgung ausgibt?
• Welche Methoden werden verwendet, um Krankenhäuser, Ärzte und andere Leistungserbringer zu bezahlen, und welche Anreize schaffen sie?
• Wie teilen Krankenversicherungs- und Erstattungsregelungen das finanzielle Risiko zwischen Einzelpersonen, Pools und Leistungserbringern auf?
• Wie kann die Bezahlung an die Qualität und die Ergebnisse der Versorgung und nicht nur an deren Volumen gekoppelt werden?

Key concepts

• Einnahmenerhebung, Risikopooling und Einkauf
• Universelle Gesundheitsversorgung und finanzieller Schutz
• Zahlungsmechanismen für Leistungserbringer
• Krankenversicherung und Kostenerstattung
• Volumenbasierte versus wertbasierte Bezahlung
• Strategischer Einkauf

Key theories

Rahmenwerk der Gesundheitsfinanzierungsfunktionen

Die Weltgesundheitsorganisation fasst die Gesundheitsfinanzierung als drei Funktionen auf – Einnahmenerhebung, Bündelung von Mitteln und Einkauf von Dienstleistungen –, deren Konfiguration den Fortschritt in Richtung universeller Abdeckung und Schutz vor katastrophalen Ausgaben bestimmt.

Triple Aim

Berwick und Kollegen argumentieren, dass Gesundheitssysteme gleichzeitig eine bessere individuelle Versorgungserfahrung, eine bessere Bevölkerungsgesundheit und geringere Pro-Kopf-Kosten anstreben sollten, ein Rahmen, der Zahlungsreformen motiviert, die darauf abzielen, die Finanzierung an diesen Zielen auszurichten.

Mechanisms

Ein Gesundheitssystem erzielt zunächst Einnahmen – durch Steuern, obligatorische Sozialversicherungsbeiträge, freiwillige Prämien oder Eigenleistungen – und bündelt dann einen Teil dieser Gelder, sodass die Gesunden und Wohlhabenden die Kranken und Armen subventionieren. Eine Einkaufsfunktion weist dann die gebündelten Gelder den Leistungserbringern zu, wobei Zahlungsmechanismen wie Einzelleistungsvergütung, Kopfpauschale, Gehalt, fallbezogene Zahlung oder Budgets verwendet werden. Jedes Glied in dieser Kette birgt Anreize: Wie Einnahmen erzielt werden, beeinflusst Gerechtigkeit und finanziellen Schutz, wie Gelder gebündelt werden, beeinflusst, wie breit das Risiko geteilt wird, und wie Leistungserbringer bezahlt werden, beeinflusst Volumen, Mix und Qualität der erbrachten Dienstleistungen.

Clinical relevance

Finanzierungs- und Zahlungsregelungen bilden den ökonomischen Kontext, in dem die klinische Versorgung erbracht wird, und beeinflussen den Zugang, die Intensität der Dienstleistungen und die am Behandlungsort verfügbaren Ressourcen. Das Thema beschreibt, wie Systeme strukturiert sind, und dient der Orientierung; es lenkt keine individuellen klinischen oder Versicherungsentscheidungen.

Epidemiology

Der Mix der Finanzierungsquellen variiert stark zwischen den Ländern, und die Abhängigkeit von Eigenleistungen ist mit einem größeren Risiko katastrophaler und verarmender Gesundheitsausgaben verbunden, weshalb die Ausweitung der vorfinanzierten, gebündelten Finanzierung ein zentraler Bestandteil der Agenda zur universellen Gesundheitsversorgung ist, die von der Weltgesundheitsorganisation beschrieben und in länderübergreifenden Studien analysiert wird.

History

Die moderne Gesundheitsfinanzierung entwickelte sich aus den Sozialversicherungssystemen des 19. und 20. Jahrhunderts und den steuerfinanzierten nationalen Gesundheitsdiensten und wurde von der Weltgesundheitsorganisation als analytisches Feld konsolidiert, deren Weltgesundheitsberichte von 2000 und 2010 die Finanzierungsfunktionen und den Weg zur universellen Abdeckung umrissen. Seit den 2000er Jahren hat sich die Aufmerksamkeit von der bloßen Geldbeschaffung auf den strategischen Einkauf und auf Zahlungsreformen verlagert, die versuchen, den Wert statt das Volumen zu belohnen.

Debates

Wie sollten Länder Einnahmequellen ausbalancieren?

Es gibt eine anhaltende Debatte über den Mix aus Steuerfinanzierung, Sozialversicherung, privater Versicherung und Eigenleistungen, da jede Balance unterschiedliche Konsequenzen für Gerechtigkeit, finanziellen Schutz und die Breite des Risikopoolings hat.

Key figures

• Donald Berwick
• Guy Carrin
• Peter C. Smith
• Rodrigo Moreno-Serra

Seminal works

• carrin-2008
• berwick-2008
• who-2010

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Gesundheitsfinanzierung und Leistungserbringerzahlung?

Gesundheitsfinanzierung ist die breite Palette von Funktionen, die Geld für die Gesundheitsversorgung aufbringen, bündeln und zuweisen; die Leistungserbringerzahlung ist der engere Schritt innerhalb des Einkaufs, der die Regeln festlegt, nach denen Gelder an Krankenhäuser, Ärzte und andere Leistungserbringer überwiesen werden.

Warum sind Finanzierungs- und Zahlungsmodelle für Patienten wichtig?

Sie bestimmen, wie viel finanzielles Risiko Einzelpersonen tragen, wie breit dieses Risiko in einer Bevölkerung geteilt wird und welchen Anreizen Leistungserbringer ausgesetzt sind, was alles den Zugang zur Versorgung und die Höhe der Ausgaben beeinflusst.