Finanzierungsmodelle und Einnahmequellen

Finanzierungsmodelle beschreiben, woher die Mittel eines Gesundheitssystems stammen und wie sie vor der Ausgabe in gemeinsamen Töpfen gesammelt werden. Die Haupteinnahmequellen sind allgemeine Steuern, obligatorische Sozialversicherungsbeiträge, freiwillige private Versicherungsprämien und Direktzahlungen. Das Verhältnis dieser Quellen zueinander prägt den Charakter des Gesundheitssystems eines Landes.

Definition

Finanzierungsmodelle sind die strukturierten Arrangements, durch die ein Gesundheitssystem Einnahmen erzielt und diese bündelt, um finanzielle Risiken zu verteilen; Einnahmequellen sind die spezifischen Kanäle – Steuern, Sozialversicherungsbeiträge, private Prämien und Direktzahlungen –, aus denen diese Einnahmen stammen.

Scope

Dieses Thema behandelt die Funktionen der Einnahmeerhebung und -bündelung im Rahmen der Gesundheitsfinanzierung: die Hauptfinanzierungsquellen, wie sie zu steuerfinanzierten, sozialversicherungsbasierten, privatversicherten oder Direktzahlungssystemen kombiniert werden und welche Bedeutung diese Arrangements für Gerechtigkeit und finanziellen Schutz haben. Beschaffung und Anbietervergütung werden als angrenzende Themen behandelt.

Core questions

• Was sind die Hauptfinanzierungsquellen eines Gesundheitssystems und wie unterscheiden sie sich?
• Wie verteilt die Bündelung das finanzielle Risiko über eine Bevölkerung?
• Wie vergleichen sich steuerfinanzierte, sozialversicherungsbasierte und private Versicherungsmodelle?
• Warum ist die Abhängigkeit von Direktzahlungen ein Problem für Gerechtigkeit und finanziellen Schutz?

Key concepts

• Allgemeine Besteuerung
• Beiträge zur sozialen Krankenversicherung
• Freiwillige private Krankenversicherungsprämien
• Direktzahlungen (Out-of-pocket payments)
• Risikobündelung und Vorauszahlung
• Beveridge- und Bismarck-Systemmodelle
• Finanzieller Schutz und katastrophale Ausgaben

Key theories

Rahmenwerk der Gesundheitsfinanzierungsfunktionen

Kutzin und die Weltgesundheitsorganisation beschreiben die Finanzierung als Einnahmeerhebung, Bündelung und Beschaffung, was eine gemeinsame Sprache für den Vergleich der Art und Weise bietet, wie verschiedene Länder Gelder für das Gesundheitssystem aufbringen und organisieren.

Mechanisms

Einnahmen können zwangsweise durch allgemeine Steuern oder zweckgebundene Lohnabzüge erhoben werden, oder freiwillig durch Versicherungsprämien und direkte Gebühren am Leistungspunkt. Obligatorische, im Voraus bezahlte Quellen ermöglichen die Bündelung von Mitteln über große Gruppen hinweg, sodass Beiträge vom Bedarf entkoppelt werden und Gesunde die Kranken subventionieren; Direktzahlungen hingegen koppeln die Kosten direkt an die Nutzung und bieten keine Bündelung. Steuerfinanzierte ('Beveridge') und sozialversicherungsbasierte ('Bismarck') Modelle unterscheiden sich hauptsächlich in der Art der Einnahmeerhebung, während beide auf einer breiten Bündelung basieren, wohingegen Systeme, die sich auf private Prämien und Direktzahlungen stützen, das Risiko enger bündeln.

Clinical relevance

Das Finanzierungsmodell prägt die Ressourcen, die klinischen Dienstleistungen zufließen, und die finanziellen Barrieren, denen Patienten beim Zugang zur Versorgung begegnen. Dieser Eintrag charakterisiert diese Arrangements zur Orientierung und gibt keine Empfehlungen zu individuellen Versicherungs- oder Zahlungsentscheidungen.

Epidemiology

Länderübergreifend ist ein höherer Anteil der Gesundheitsausgaben, die direkt aus eigener Tasche bezahlt werden, mit einer größeren Häufigkeit katastrophaler und verarmender Gesundheitsausgaben verbunden. Aus diesem Grund ist der Übergang von Direktzahlungen zu einer im Voraus bezahlten, gebündelten Finanzierung ein Kernelement der Agenda zur universellen Abdeckung, die von der Weltgesundheitsorganisation und in länderübergreifenden Studien analysiert wird.

History

Steuerfinanzierte nationale Gesundheitsdienste und beitragsbasierte Sozialversicherungssysteme entstanden beide aus europäischen Reformen – letztere wurzelten in der bismarckschen Sozialversicherung des späten 19. Jahrhunderts, erstere in den Beveridge-ähnlichen Diensten der Mitte des 20. Jahrhunderts. Die Weltgesundheitsorganisation fasste diese später zu einem allgemeinen Rahmen der Finanzierungsfunktionen zusammen, und seit 2010 liegt der politische Schwerpunkt auf der Reduzierung der Abhängigkeit von Direktzahlungen, um die universelle Abdeckung voranzutreiben.

Debates

Steuerfinanzierung versus Sozialversicherung

Analysten diskutieren, ob die allgemeine Besteuerung oder zweckgebundene Sozialversicherungsbeiträge die universelle Abdeckung besser unterstützen, aber die Rahmenliteratur betont, dass die Breite der Bündelung und die Beschaffung wichtiger sind als die Bezeichnung der Einnahmequelle.

Key figures

• Joseph Kutzin
• Guy Carrin
• Peter C. Smith
• Rodrigo Moreno-Serra

Seminal works

• kutzin-2001
• carrin-2008
• who-2010

Frequently asked questions

Was sind die Hauptfinanzierungsquellen eines Gesundheitssystems?

Die Hauptquellen sind allgemeine Steuern, obligatorische Sozialversicherungsbeiträge, freiwillige private Versicherungsprämien und Direktzahlungen, wobei die meisten Systeme auf eine Mischung dieser Quellen zurückgreifen.

Warum ist Risikobündelung wichtig?

Die Bündelung kombiniert Beiträge vieler Menschen, sodass Mittel nach Bedarf und nicht nach individueller Zahlungsfähigkeit ausgegeben werden können. Dies ermöglicht es Gesunden und Wohlhabenden, Kranke und Arme zu subventionieren und schützt Menschen vor katastrophalen Kosten.