Gesundheitsfinanzierung und -ökonomie

Gesundheitsfinanzierung und -ökonomie ist der Bereich der Gesundheitsversorgungsforschung, der untersucht, wie in Gesundheitssystemen Geld beschafft, gebündelt, zugewiesen und ausgegeben wird und wie die Instrumente der Ökonomie das Verhalten von Patienten, Leistungserbringern, Versicherern und Regierungen erklären. Er verbindet Fragen der Finanzierung von Versorgung mit Fragen des Zugangs, der Effizienz, der Gerechtigkeit und der langfristigen Bezahlbarkeit von Gesundheitssystemen.

Definition

Gesundheitsfinanzierung und -ökonomie ist die Untersuchung, wie Gesundheitssysteme finanzielle Ressourcen mobilisieren und zuweisen und wie ökonomische Anreize die Nachfrage nach, das Angebot an und den aus der Gesundheitsversorgung gewonnenen Wert prägen.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in die Finanzierungsfunktionen eines Gesundheitssystems (Einnahmenerhebung, Risikopooling und Einkauf) und in die ökonomischen Konzepte ein, die zu deren Analyse verwendet werden, einschließlich Versicherung und Moral Hazard, der Messung von Ausgaben, Wert und Kosteneffizienz, der Gestaltung der Leistungsvergütung und der Bedingungen, unter denen ein System finanziell nachhaltig bleibt. Es handelt sich um eine Referenz und einen Bildungsüberblick über das Fachgebiet; die detaillierten Themen behandeln einzelne Sachverhalte eingehend.

Sub-topics

• Kosten-Nutzen-Analyse
• Finanzielle Nachhaltigkeit von Gesundheitssystemen
• Krankenversicherungssysteme und -modelle
• Gesundheitsausgaben und -kosten
• Vergütungsmodelle und Kostenerstattung

Core questions

• Wie beschaffen und bündeln Gesundheitssysteme das Geld zur Bezahlung der Versorgung, und wer trägt das finanzielle Krankheitsrisiko?
• Was unterscheidet den Markt für Gesundheitsversorgung von gewöhnlichen Märkten, und warum ist das für die Politik relevant?
• Wie wird der Wert einer Gesundheitsintervention gegen ihre Kosten abgewogen?
• Wie verändert die Art der Leistungsvergütung die von den Leistungserbringern erbrachte Versorgung?
• Was ermöglicht es einem Gesundheitssystem, seinen Verpflichtungen über die Zeit nachzukommen, ohne ein unhaltbares Ausgabenwachstum zu verursachen?

Key concepts

• Einnahmenerhebung, Risikopooling und Einkauf
• Krankenversicherung und Moral Hazard
• Informationsasymmetrie und anbieterinduzierte Nachfrage
• Gesundheitsausgaben und deren Messung
• Kosteneffizienz und Wert
• Anreize zur Leistungsvergütung
• Universelle Gesundheitsversorgung
• Finanzielle Nachhaltigkeit

Key theories

Ökonomie der medizinischen Unsicherheit

Arrows Analyse argumentierte, dass Unsicherheit über Krankheit und den Wert der Behandlung, zusammen mit Informationsasymmetrie zwischen Patienten und Leistungserbringern, dazu führt, dass die Gesundheitsversorgung systematisch von den Annahmen des Wettbewerbsmarktes abweicht und die zentrale Rolle von Versicherungen und nicht-marktlichen Institutionen erklärt.

Triple Aim (Dreifaches Ziel)

Eine Rahmung der Leistung von Gesundheitssystemen als gleichzeitiges Streben nach besserer individueller Versorgung, besserer Bevölkerungsgesundheit und geringeren Pro-Kopf-Kosten, die dazu dient, Finanzierungs- und Versorgungsreformen zu motivieren, die Wert statt Volumen anstreben.

Mechanisms

Ein Gesundheitssystem finanziert die Versorgung durch drei miteinander verbundene Funktionen: die Erhebung von Einnahmen (Steuern, Sozial- oder private Versicherungsbeiträge und Zuzahlungen), die Bündelung dieser Einnahmen, sodass die Krankheitskosten auf Personen und über die Zeit verteilt werden, und den Einkauf von Dienstleistungen bei Leistungserbringern. Die Ökonomie kommt ins Spiel, weil die Nachfrage nach Versorgung durch Versicherungsdeckung und Preis geprägt wird, während das Versorgungsangebot durch die Art der Leistungsvergütung bestimmt wird; Unsicherheit und Informationsasymmetrie bedeuten, dass sich diese Anreize nicht wie auf gewöhnlichen Märkten selbst korrigieren. Das Gleichgewicht, das zwischen diesen Funktionen gefunden wird, bestimmt, wie viel ein System ausgibt, wie diese Ausgaben verteilt werden und wie viel Gesundheit es dafür erhält.

Clinical relevance

Finanzierungsregelungen prägen die Bedingungen, unter denen klinische Versorgung erbracht wird, einschließlich der abgedeckten Leistungen, der Patientenbeiträge und der Struktur der Anreize für Leistungserbringer. Ihr Verständnis hilft Klinikern und Forschern, systembedingte Einschränkungen der Versorgung zu interpretieren; dieser Bereich beschreibt, wie Systeme organisiert und finanziert werden, und ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder Behandlungsentscheidungen.

Evidence & guidelines

Die Evidenzbasis umfasst grundlegende ökonomische Theorien, länderübergreifende Vergleiche von Ausgaben und Abdeckung sowie Politikanalysen von Finanzierungsreformen. Vergleichende Studien dokumentieren große Unterschiede in den Ausgaben und den erzielten Ergebnissen in Ländern mit hohem Einkommen, während Rahmenwerke der Weltgesundheitsorganisation zur universellen Abdeckung beschreiben, wie Finanzierungsfunktionen organisiert werden können, um den Schutz zu erweitern. Ein Großteil der Literatur ist eher analytisch und beobachtend als experimentell.

History

Die moderne Gesundheitsökonomie wird üblicherweise auf Arrows Arbeit von 1963 datiert, die darlegte, warum medizinische Versorgung den Annahmen wettbewerbsorientierter Märkte widersteht. In den folgenden Jahrzehnten entwickelte das Feld Instrumente zur Messung von Ausgaben, zur Bewertung von Interventionen durch Kosteneffektivitätsanalysen und zur Analyse, wie Versicherung und Bezahlung das Verhalten prägen, während sich die politische Aufmerksamkeit auf die universelle Abdeckung und auf die Erzielung von Wert statt Volumen aus Gesundheitsausgaben verlagerte.

Debates

Sollte Gesundheitsversorgung als Marktgut oder als soziales Gut behandelt werden?

Da Unsicherheit und Informationsasymmetrie dazu führen, dass die Gesundheitsversorgung von den Annahmen des Wettbewerbsmarktes abweicht, gibt es eine langjährige Debatte darüber, inwieweit Marktmechanismen gegenüber öffentlicher Finanzierung und Regulierung den Sektor organisieren sollten.

Key figures

• Kenneth Arrow
• Donald Berwick
• Michael Porter
• Uwe Reinhardt
• Guy Carrin

Seminal works

• arrow-1963
• berwick-2008
• porter-2010

Frequently asked questions

Was sind die drei Kernfunktionen der Gesundheitsfinanzierung?

Einnahmen erzielen, diese bündeln, sodass das finanzielle Krankheitsrisiko geteilt wird, und Dienstleistungen von Leistungserbringern einkaufen. Wie ein System diese Funktionen ausbalanciert, prägt sein Ausgabenniveau, seine Gerechtigkeit und den Wert, den es erzielt.

Warum wird Gesundheitsversorgung in der Ökonomie als Sonderfall untersucht?

Krankheit ist unsicher, und Patienten können den Wert der Versorgung oft nicht so gut beurteilen wie Leistungserbringer. Diese Unsicherheit und Informationsasymmetrie führen dazu, dass der Sektor von gewöhnlichen Wettbewerbsmärkten abweicht und erklären die zentrale Rolle von Versicherung und Regulierung.