Migräne

Migräne ist eine häufige primäre Kopfschmerzerkrankung, die durch wiederkehrende Attacken von mittelschweren bis schweren Kopfschmerzen gekennzeichnet ist. Diese sind typischerweise pulsierend und einseitig, dauern Stunden bis einige Tage an und gehen oft mit Übelkeit sowie einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber Licht und Geräuschen einher. Bei einigen Personen gehen den Attacken eine Aura mit vorübergehenden neurologischen Symptomen voraus, meist visueller Art. Migräne ist nicht nur ein starker Kopfschmerz, sondern eine beeinträchtigende Hirnerkrankung und zählt weltweit zu den häufigsten Ursachen für Behinderungen.

Definition

Migräne ist eine primäre Kopfschmerzerkrankung, die durch wiederkehrende Kopfschmerzattacken definiert ist, die charakteristischerweise einseitig, pulsierend, von mittlerer oder starker Intensität sind, durch routinemäßige körperliche Aktivität verstärkt werden und mit Übelkeit und/oder Photophobie und Phonophobie einhergehen, mit oder ohne eine vorausgehende Aura reversibler neurologischer Symptome.

Scope

Dieser Eintrag behandelt Migräne als klinische Entität, definiert durch die Internationale Klassifikation der Kopfschmerzerkrankungen: ihre Hauptuntertypen (Migräne mit und ohne Aura), die Phasen einer Attacke, das aktuelle Verständnis ihrer Pathophysiologie sowie ihre Epidemiologie und Belastung. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung der Erkrankung und ihrer Mechanismen, nicht um eine Anleitung zur Diagnose oder Behandlung einer Einzelperson.

Core questions

• Was unterscheidet Migräne von anderen primären Kopfschmerzen wie dem Spannungskopfschmerz?
• Was ist die Aura, und was verrät sie über Migränemechanismen?
• Warum verursacht Migräne einen so großen Anteil der globalen Behinderung?

Key concepts

• Migräne mit Aura und Migräne ohne Aura
• Prodromal-, Aura-, Kopfschmerz- und Postdromalphasen
• Photophobie und Phonophobie
• Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP)
• Episodische versus chronische Migräne
• Zentrale Sensibilisierung und kutane Allodynie

Key theories

Trigeminovaskuläre Aktivierung

Migräneschmerz wird durch die Aktivierung und Sensibilisierung des trigeminovaskulären Systems erzeugt, dem Netzwerk, das den Trigeminusnerv mit den kranialen Blutgefäßen und zentralen Schmerzbahnen verbindet, wobei Neuropeptide, einschließlich des Calcitonin Gene-Related Peptide, an der Übertragung und Verstärkung des Schmerzsignals beteiligt sind.

Kortikale Streudepression und Aura

Die Migräneaura wird als Ausdruck der kortikalen Streudepression angesehen, einer sich langsam ausbreitenden Welle neuronaler und glialer Depolarisation, gefolgt von einer Unterdrückung der Aktivität, die sich über den Kortex bewegt und den fortschreitenden neurologischen Symptomen der Aura entspricht.

Mechanisms

Migräne wird zunehmend als eine Störung des Gehirns und nicht primär der Blutgefäße verstanden. Es wird angenommen, dass Attacken die Aktivierung und Sensibilisierung des trigeminovaskulären Systems beinhalten, mit der Freisetzung von Neuropeptiden wie dem Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP), die die Schmerzsignalübertragung fördern, zusammen mit einer veränderten Aktivität in Hirnstamm- und Hypothalamusregionen, die der frühen prämonitorischen Phase zugrunde liegen könnten. Die Aura wird der kortikalen Streudepression zugeschrieben, einer Welle neuronaler Depolarisation und anschließender Suppression, die sich über den Kortex ausbreitet und den sich entwickelnden sensorischen oder visuellen Symptomen entspricht. Wiederholte Aktivierung kann eine zentrale Sensibilisierung hervorrufen, die sich klinisch in kutaner Allodynie während der Attacken widerspiegelt.

Clinical relevance

Migräne ist einer der häufigsten Gründe für neurologische Konsultationen und ein wesentlicher Faktor für Produktivitätsverluste und eine verminderte Lebensqualität. Die Erkennung ihres charakteristischen Musters und die Abgrenzung von anderen primären und sekundären Kopfschmerzen ist zentral für die Evidenzbewertung in der Neurologie. Dieser Eintrag beschreibt die Erkrankung und ihre Mechanismen zu Referenzzwecken und bietet keine individualisierte Diagnose- oder Behandlungsanleitung.

Epidemiology

Migräne ist weit verbreitet und betrifft einen erheblichen Teil der erwachsenen Bevölkerung, mit einer ausgeprägten weiblichen Dominanz nach der Pubertät. Analysen der Global Burden of Disease stufen Migräne durchweg als eine der Hauptursachen für Jahre mit Behinderung ein, insbesondere bei Personen im erwerbsfähigen Alter, was sowohl ihre hohe Prävalenz als auch die durch Attacken verursachte Behinderung widerspiegelt.

Evidence & guidelines

Die Internationale Klassifikation der Kopfschmerzerkrankungen, 3. Auflage (ICHD-3), liefert die diagnostischen Kriterien, die Migräne und ihre Subtypen definieren, während groß angelegte Übersichten und Analysen der Global Burden of Disease ihre Epidemiologie und Belastung beschreiben.

History

Wiederkehrende einseitige Kopfschmerzen mit Sehstörungen werden seit der Antike beschrieben, und der Begriff Migräne leitet sich vom griechischen Hemicrania ab, was „halber Schädel“ bedeutet. Das moderne Verständnis verlagerte sich im Laufe des 20. Jahrhunderts von einer rein vaskulären Theorie hin zu einem neuronalen und neurovaskulären Modell, gefestigt durch die Erkenntnis der kortikalen Streudepression als Substrat der Aura und der CGRP-Signalübertragung bei der Attackenentstehung.

Debates

Ist Migräne grundsätzlich vaskulären oder neuronalen Ursprungs?

Frühere Modelle führten Migräne auf eine Vasodilatation kranialer Gefäße zurück, doch die Evidenz zur kortikalen Streudepression, trigeminovaskulären Aktivierung und CGRP hat den Konsens hin zu einer primär neuronalen und neurovaskulären Störung verschoben, bei der vaskuläre Veränderungen sekundär sind.

Seminal works

• ichd3-2018
• charles-2018
• ashina-2021

Frequently asked questions

Was ist eine Migräneaura?

Eine Aura ist eine Reihe von vorübergehenden, vollständig reversiblen neurologischen Symptomen, meist visueller Art (wie flimmernde Lichter oder ein sich ausbreitender blinder Fleck), die bei manchen Menschen mit Migräne dem Kopfschmerz vorausgehen oder ihn begleiten. Sie wird der kortikalen Streudepression zugeschrieben, einer Welle veränderter Gehirnaktivität.

Ist Migräne dasselbe wie ein starker Spannungskopfschmerz?

Nein. Obwohl beides primäre Kopfschmerzen sind, ist Migräne typischerweise pulsierend, oft einseitig, wird durch Aktivität verstärkt und geht mit Übelkeit sowie Licht- oder Geräuschempfindlichkeit einher, während Spannungskopfschmerzen in der Regel ein milder, drückender, beidseitiger Schmerz ohne diese Begleiterscheinungen sind.