Weibliche Infertilität und Subfertilität

Weibliche Infertilität ist das Ausbleiben einer klinischen Schwangerschaft nach einer definierten Periode regelmäßigen ungeschützten Geschlechtsverkehrs, die ganz oder teilweise auf Faktoren der weiblichen Partnerin zurückzuführen ist. Subfertilität beschreibt eine reduzierte, aber nicht fehlende Fruchtbarkeit. Der Zustand wird als Problem auf Paarebene mit mehreren möglichen weiblichen Beiträgen betrachtet, hauptsächlich Störungen des Eisprungs, Eileiter- oder Beckenerkrankungen, uterine Faktoren und altersbedingter Rückgang der ovariellen Reserve.

Definition

Weibliche Infertilität ist die Unfähigkeit, nach 12 Monaten oder mehr regelmäßigen ungeschützten Geschlechtsverkehrs (oder nach 6 Monaten bei Frauen über 35) eine klinische Schwangerschaft zu erreichen, aufgrund von Faktoren der weiblichen Partnerin, wobei Subfertilität eine verminderte und nicht fehlende Fruchtbarkeit bezeichnet.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Definition weiblicher Infertilität, die Hauptkategorien weiblicher Ursachen, das Konzept der ovariellen Reserve und die Stellung des Zustands innerhalb der Reproduktionsmedizin. Es handelt sich um ein Referenzthema; es fasst Mechanismen und Evidenz zusammen und bietet keine individualisierte diagnostische Abklärung oder Behandlungsplanung.

Key concepts

• Ovulationsstörung (einschließlich polyzystisches Ovarialsyndrom)
• Tubare und pelvine Infertilität
• Uterine und endometriale Faktoren
• Ovarielle Reserve und reproduktives Altern
• Verminderte ovarielle Reserve
• Evaluation auf Paarebene
• Primäre und sekundäre Infertilität

Mechanisms

Die weibliche Fruchtbarkeit hängt von einem regelmäßigen Eisprung, durchgängigen Eileitern, einem empfänglichen Uterus und Endometrium sowie einem ausreichenden Pool kompetenter Eozyten ab. Eine Störung an einem dieser Punkte reduziert die Fruchtbarkeit. Ovulationsstörungen, von denen das polyzystische Ovarialsyndrom die häufigste ist, unterbrechen die zyklische Freisetzung einer reifen Eizelle; Eileitererkrankungen, oft eine Folge von Beckeninfektionen oder Endometriose, blockieren das Zusammentreffen von Ei und Spermium; und uterine Faktoren beeinträchtigen die Implantation. Unabhängig davon nimmt die ovarielle Reserve mit dem Alter ab, da sowohl die Anzahl als auch die Qualität der Eizellen sinkt, weshalb das weibliche Alter ein dominanter Faktor der Fruchtbarkeit ist. Maße wie die Antralfollikelzahl und das Anti-Müller-Hormon schätzen den verbleibenden Follikelpool, garantieren oder schließen jedoch keine Empfängnis aus.

Clinical relevance

Infertilität ist ein häufiger Grund, warum Paare gynäkologische und reproduktionsmedizinische Hilfe suchen, und ihre Evaluation wird zwischen den Partnern geteilt. Dieser Eintrag beschreibt die Kategorien weiblicher Faktoren und die Bedeutung der ovariellen Reserve-Tests als Referenz; es ist kein diagnostisches Protokoll, und der Zeitpunkt und die Art jeder Evaluation oder Behandlung sind Angelegenheiten aktueller klinischer Leitlinien und individueller Beurteilung.

Epidemiology

Infertilität betrifft weltweit einen erheblichen Teil der Paare im reproduktiven Alter, wobei weibliche, männliche, kombinierte und ungeklärte Faktoren jeweils dazu beitragen. Prävalenzschätzungen variieren je nach verwendeter Definition und untersuchter Population, und der Zugang zur Versorgung unterscheidet sich regional erheblich, eine Ungleichheit, die in globalen Übersichten zur Infertilität betont wird.

Evidence & guidelines

Die American Society for Reproductive Medicine und gleichwertige Gremien definieren Infertilität und geben Stellungnahmen zur Evaluation heraus, einschließlich der Interpretation von Ovarialreserve-Tests. Diese Quellen bilden den Rahmen für standardisierte Definitionen und weisen darauf hin, dass Ovarialreserve-Maße die Reaktion und das reproduktive Altern vorhersagen, nicht jedoch die absolute Fruchtbarkeit.

Debates

Wie sollten Ovarialreserve-Tests interpretiert werden?

Marker wie Anti-Müller-Hormon und Antralfollikelzahl schätzen die Größe des verbleibenden Follikelpools und die vorhergesagte Reaktion auf Stimulation, sind aber unvollkommene Prädiktoren für eine natürliche Empfängnis, weshalb professionelle Leitlinien davor warnen, einen einzelnen Wert zu verwenden, um eine Frau als fruchtbar oder unfruchtbar zu erklären.

Seminal works

• asrm-definitions-2013
• inhorn-2015
• penzias-2020

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Infertilität und Subfertilität?

Infertilität wird konventionell als das Ausbleiben einer Empfängnis nach 12 Monaten (oder 6 Monaten über 35 Jahren) regelmäßigen ungeschützten Geschlechtsverkehrs definiert; Subfertilität beschreibt eine reduzierte Fruchtbarkeit bei Paaren, die möglicherweise noch empfangen können, manchmal mit mehr Zeit oder Unterstützung.

Bedeutet ein niedriger Ovarialreserve-Test, dass eine Frau nicht empfangen kann?

Nein. Ovarialreserve-Marker schätzen den verbleibenden Follikelpool und die wahrscheinliche Reaktion auf Stimulation; professionelle Leitlinien besagen, dass sie keine zuverlässigen eigenständigen Prädiktoren für eine natürliche Empfängnis sind.