Definition, Epidemiologie und diagnostische Kriterien der Infertilität

Infertilität wird am häufigsten als das Ausbleiben einer klinischen Schwangerschaft nach zwölf oder mehr Monaten regelmäßigen, ungeschützten Geschlechtsverkehrs definiert. Die Definition umfasst klinische Schwellenwerte, die je nach Alter und bekannten Risikofaktoren variieren, eine Unterscheidung zwischen primärer und sekundärer Infertilität sowie eine Epidemiologie, die durch eine erhebliche globale Prävalenz und regionale Unterschiede gekennzeichnet ist.

Definition

Infertilität ist eine Erkrankung des Fortpflanzungssystems, definiert durch das Ausbleiben einer klinischen Schwangerschaft nach 12 oder mehr Monaten regelmäßigen, ungeschützten Geschlechtsverkehrs; eine Abklärung kann bei Frauen ab 35 Jahren oder bei bekannter oder vermuteter Ursache früher (nach etwa 6 Monaten) beginnen.

Scope

Dieses Thema behandelt die standardmäßige, dauerbasierte Definition und ihre Modifikationen, die Unterscheidung zwischen primärer und sekundärer Infertilität, das verwandte Konzept der Subfertilität sowie die globale und regionale Epidemiologie. Es behandelt Definitionen und Häufigkeiten als Referenzwissen und gibt keine diagnostischen oder Behandlungsanweisungen.

Core questions

• Welche Dauer ungeschützten Geschlechtsverkehrs definiert Infertilität, und wie wird der Schwellenwert durch das Alter modifiziert?
• Wie unterscheiden sich primäre und sekundäre Infertilität?
• Wie häufig ist Infertilität weltweit, und wie variiert die Prävalenz regional?
• Wie unterscheiden sich klinische und demografische Definitionen von Infertilität?

Key concepts

• Zwölf-Monats-Dauerkriterium
• Frühere Abklärung ab 35 Jahren
• Primäre versus sekundäre Infertilität
• Subfertilität
• Fekundabilität und Fekundität
• Klinische versus demografische Definitionen
• Regionale Unterschiede in der Prävalenz

Mechanisms

Die dauerbasierte Definition spiegelt die Fekundabilität wider, die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis pro Zyklus: Da die meisten fruchtbaren Paare innerhalb eines Jahres schwanger werden, kennzeichnet ein anhaltendes Ausbleiben über zwölf Monate hinaus eine Population, bei der eine zugrunde liegende Barriere wahrscheinlicher ist. Die weibliche Fekundität nimmt mit dem Alter ab, weshalb bei älteren Frauen ein kürzerer Schwellenwert angewendet wird. Demografische Definitionen, die in Bevölkerungsstudien verwendet werden, identifizieren Frauen, die dem Risiko einer Schwangerschaft ausgesetzt sind und über ein definiertes Intervall nicht schwanger werden, und können zu anderen Prävalenzschätzungen führen als klinische Definitionen.

Clinical relevance

Eine gemeinsame Definition bestimmt, wer als infertil gilt, wann eine Abklärung angeboten wird und wie Forschungspopulationen verglichen werden. Als Referenzthema erläutert es die Kriterien und ihre Begründung; es ist keine Grundlage für die Entscheidung, ob ein bestimmtes Paar untersucht oder behandelt werden sollte.

Epidemiology

Infertilität betrifft einen erheblichen Anteil der Paare im reproduktiven Alter. Eine systematische Analyse von 277 Gesundheitsumfragen schätzte, dass primäre und sekundäre Infertilität zusammen eine große Anzahl von Frauen weltweit betrifft, wobei die höchste Belastung durch sekundäre Infertilität in einigen Regionen mit niedrigem und mittlerem Einkommen liegt (Mascarenhas et al., 2012). Definitorische und methodische Unterschiede zwischen klinischen und demografischen Studien tragen zur Bandbreite der berichteten Prävalenzzahlen bei (Inhorn & Patrizio, 2015).

Evidence & guidelines

Das Internationale Glossar zu Infertilität und Fertilitätsversorgung (International Glossary on Infertility and Fertility Care) liefert harmonisierte klinische und demografische Definitionen (Zegers-Hochschild et al., 2017), und die Stellungnahme des ASRM-Komitees legt die dauerbasierten klinischen Kriterien und Altersmodifikationen fest (Practice Committee, 2020). Nationale Leitlinien wie NICE CG156 (2013, aktualisiert 2017) operationalisieren die Kriterien für die Leistungserbringung.

History

Definitionen von Infertilität waren historisch inkonsistent in der klinischen und demografischen Literatur, was den Vergleich von Prävalenzschätzungen erschwerte. Die Entwicklung international vereinbarter Glossare durch ICMART und WHO, die in aufeinanderfolgenden Ausgaben überarbeitet wurden, etablierte das heute standardmäßige Zwölf-Monats-Kriterium neben demografischen Definitionen für die Bevölkerungsforschung (Zegers-Hochschild et al., 2017).

Debates

Sollte Infertilität klinisch oder demografisch definiert werden?

Klinische Definitionen zählen Paare, die nach einer definierten Versuchszeit Hilfe suchen, während demografische Definitionen Frauen zählen, die dem Risiko einer Schwangerschaft ausgesetzt sind und nicht schwanger werden; die beiden führen zu unterschiedlichen Prävalenzschätzungen und dienen unterschiedlichen Zwecken.

Seminal works

• zegers-hochschild-2017
• mascarenhas-2012
• practice-committee-asrm-2020-definitions

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen primärer und sekundärer Infertilität?

Primäre Infertilität beschreibt ein Paar, das noch nie eine Schwangerschaft erreicht hat, während sekundäre Infertilität die Unfähigkeit beschreibt, nach einer früheren Schwangerschaft erneut schwanger zu werden.

Wie häufig ist Infertilität?

Sie betrifft eine beträchtliche Minderheit der Paare im reproduktiven Alter weltweit, wobei die genaue Zahl von der verwendeten Definition und der untersuchten Region abhängt.