Altersbedingter Fruchtbarkeitsrückgang

Lange bevor die reproduktive Funktion endet, sinkt die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis mit fortschreitendem Alter. Der altersbedingte Fruchtbarkeitsrückgang ist die progressive Verringerung der Schwangerschaftswahrscheinlichkeit mit zunehmendem Alter, die bei Frauen hauptsächlich durch die abnehmende Quantität und Qualität der Eizellen, die mit der ovariellen Alterung einhergeht, bedingt ist.

Definition

Der altersbedingte Fruchtbarkeitsrückgang ist der progressive Rückgang der pro Zyklus bestehenden Wahrscheinlichkeit, mit fortschreitendem Alter schwanger zu werden und eine Schwangerschaft auszutragen, der hauptsächlich auf die altersbedingte Abnahme der Quantität und Qualität der Eizellen in den Eierstöcken und in geringerem Maße auf altersbedingte Veränderungen der männlichen Reproduktionsfunktion zurückzuführen ist.

Scope

Das Thema umfasst die Physiologie der abnehmenden Fruchtbarkeit mit dem Alter, ihre vorherrschende Grundlage in der Eizellquantität und -qualität, den früheren und steileren Verlauf bei Frauen im Vergleich zum bescheideneren männlichen Beitrag sowie den Zeitpunkt dieser Veränderungen im Verhältnis zur Menopause. Es beschreibt die Physiologie des abnehmenden Fruchtbarkeitsrückgangs zu Referenzzwecken und bietet keine individualisierte reproduktive oder Behandlungsberatung.

Core questions

• Warum sinkt die Fruchtbarkeit Jahre vor dem Ende der Menstruation?
• Was treibt den Rückgang der Empfängnis mit zunehmendem weiblichen Alter an: Eizellquantität, Eizellqualität oder beides?
• Wie verhält sich die männliche reproduktive Alterung im Vergleich zum weiblichen Fruchtbarkeitsrückgang?

Key concepts

• Empfängnisfähigkeit (pro-Zyklus-Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis)
• Abnehmende Eizellquantität und -qualität
• Zunehmende Aneuploidie mit mütterlichem Alter
• Früherer Rückgang der Fruchtbarkeit als der Menstruation
• Asymmetrie der weiblichen gegenüber der männlichen reproduktiven Alterung

Mechanisms

Der dominierende Faktor ist die ovarielle Alterung: Da der Follikelpool erschöpft ist und die verbleibenden Eizellen molekulare Schäden ansammeln, sinkt die Empfängnisfähigkeit und das Risiko chromosomaler Anomalien der Eizellen steigt, sodass sowohl die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis als auch die Wahrscheinlichkeit einer lebensfähigen Schwangerschaft mit dem mütterlichen Alter abnehmen. Da sich die Eizellqualität verschlechtert, bevor der Follikelpool erschöpft ist, sinkt die Fruchtbarkeit bereits Jahre vor dem Ende des Menstruationszyklus spürbar. Der männliche Beitrag zum altersbedingten Rückgang ist gradueller und bescheidener und spiegelt langsame Veränderungen in der Spermatogenese und der Gonadenfunktion wider, anstatt einer analogen Erschöpfung (acog-asrm-589-2014, broekmans-2009, tatone-2008, te-velde-pearson-2002).

Clinical relevance

Die Physiologie des altersbedingten Fruchtbarkeitsrückgangs informiert Kliniker und Patienten darüber, wie sie den Zusammenhang zwischen Alter und Empfängniswahrscheinlichkeit verstehen, und Fachgesellschaften haben diese Physiologie zu Referenzzwecken zusammengefasst. Dieser Eintrag beschreibt bevölkerungsbezogene und physiologische Muster und ist keine Grundlage für individuelle Fruchtbarkeitsprognosen oder Behandlungsentscheidungen (acog-asrm-589-2014).

Epidemiology

Die Empfängnisfähigkeit nimmt ab dem späten dritten Lebensjahrzehnt allmählich ab und fällt ab Mitte bis Ende des vierten Lebensjahrzehnts steiler ab, wobei um diese Bevölkerungsdurchschnitte eine ausgeprägte individuelle Variabilität besteht. Der frühere Rückgang der Fruchtbarkeit im Vergleich zum Ausbleiben der Menstruation und ihre Variabilität zwischen Frauen sind zentrale Merkmale, die in der Literatur hervorgehoben werden (acog-asrm-589-2014, te-velde-pearson-2002).

History

Demografische Beobachtungen des abnehmenden Fruchtbarkeitsrückgangs mit dem mütterlichen Alter wurden später durch die reproduktive Endokrinologie physiologisch erklärt, die die sinkende Empfängnisfähigkeit mit der Erschöpfung der ovariellen Reserve und der abnehmenden Eizellqualität in Verbindung brachte. Übersichten zur ovariellen Alterung und Stellungnahmen von Fachausschüssen festigten dieses Verständnis und unterschieden den steileren weiblichen Verlauf vom graduelleren männlichen Rückgang (broekmans-2009, tatone-2008, acog-asrm-589-2014).

Seminal works

• acog-asrm-589-2014
• broekmans-2009
• te-velde-pearson-2002

Frequently asked questions

Warum sinkt die weibliche Fruchtbarkeit vor der Menopause?

Da die Qualität und Quantität der Eizellen in den reproduktiven Jahren progressiv abnehmen, sinkt die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis Jahre bevor der Follikelpool erschöpft ist und die Menstruation aufhört.

Beeinflusst das männliche Alter die Fruchtbarkeit auf die gleiche Weise?

Die männliche reproduktive Alterung trägt zu einem graduelleren und bescheideneren Rückgang bei, der langsame Veränderungen in der Spermatogenese und der Gonadenfunktion widerspiegelt und nicht den steileren, eizellgesteuerten Rückgang, der mit dem weiblichen Alter einhergeht, widerspiegelt.