Ovulatorische Dysfunktion und Anovulation
Ovulatorische Dysfunktion ist das Ausbleiben der regelmäßigen Freisetzung einer reifen Eizelle, das von seltener Ovulation (Oligoovulation) bis zu deren vollständigem Fehlen (Anovulation) reicht. Sie ist eine der häufigsten Ursachen für Menstruationsunregelmäßigkeiten und anovulatorische Infertilität und spiegelt typischerweise eine Störung irgendwo entlang der Hypothalamus-Hypophysen-Ovarial-Achse wider, anstatt einer einzelnen Krankheit.
Definition
Ovulatorische Dysfunktion bezeichnet eine unregelmäßige, seltene oder fehlende Ovulation; Anovulation ist das vollständige Ausbleiben der Eizellfreisetzung innerhalb eines Zyklus. Störungen werden üblicherweise nach dem Ort des Defekts entlang der Hypothalamus-Hypophysen-Ovarial-Achse gruppiert.
Scope
Dieser Bereich führt den Leser in das Spektrum der ovulatorischen Störungen und deren Klassifizierung nach der Ebene der gestörten Reproduktionsachse ein. Er verweist auf die wichtigsten klinischen Entitäten, die mit Anovulation einhergehen, und auf die Methoden, die zur Dokumentation des Eisprungs verwendet werden. Es handelt sich um eine Referenzübersicht darüber, wie ovulatorische Störungen konzeptualisiert werden, und nicht um ein Behandlungsprotokoll.
Sub-topics
Core questions
- Auf welcher Ebene der Hypothalamus-Hypophysen-Ovarial-Achse entsteht eine gegebene ovulatorische Störung?
- Wie wird das Ausbleiben des Eisprungs von einem Zyklus unterschieden, der lediglich unregelmäßig, aber ovulatorisch ist?
- Welche Muster von Gonadotropinen, Estradiol und Prolaktin trennen die Hauptursachen der Anovulation?
Key concepts
- Hypothalamus-Hypophysen-Ovarial-Achse
- Oligoovulation versus Anovulation
- WHO-Klassifikation ovulatorischer Störungen (hypogonadotrop, normogonadotrop, hypergonadotrop)
- Eugonadotrope normoöstrogene Anovulation
- Hypogonadotrope hypoöstrogene Anovulation
- Hypergonadotrope hypoöstrogene Anovulation
- Hyperprolaktinämische Anovulation
Mechanisms
Die Ovulation hängt von einer koordinierten pulsierenden Gonadotropin-Releasing-Hormon-Sekretion ab, die die hypophysäre FSH- und LH-Produktion antreibt, welche wiederum einen Ovarialfollikel reifen lässt und den LH-Gipfel in der Zyklusmitte auslöst. Eine Störung im Hypothalamus (unterdrückte GnRH-Pulsatilität), der Hypophyse (Gonadotropinmangel oder Prolaktinüberschuss) oder dem Ovar (Follikelerschöpfung oder gestörte Follikulogenese) führt jeweils zu einer Anovulation mit einer charakteristischen hormonellen Signatur. Der Rahmen der Weltgesundheitsorganisation gruppiert Störungen entsprechend: hypogonadotrope hypoöstrogene, normogonadotrope normoöstrogene und hypergonadotrope hypoöstrogene Muster, ein Schema, das sich in modernen Leitlinien widerspiegelt.
Clinical relevance
Die Anovulation ist die Ursache eines großen Teils der Menstruationsstörungen und der weiblichen Subfertilität, daher ist das Erkennen ihrer Muster von zentraler Bedeutung für die Reproduktionsmedizin. Dieser Eintrag beschreibt, wie ovulatorische Störungen zur pädagogischen Orientierung klassifiziert und untersucht werden; er ist kein Ersatz für eine individualisierte klinische Beurteilung oder Behandlung.
Epidemiology
Ovulatorische Störungen machen einen erheblichen Anteil der weiblichen Infertilität aus, und das polyzystische Ovarialsyndrom ist die häufigste Ursache für normogonadotrope Anovulation. Die relative Häufigkeit der anderen Kategorien – hypothalamische, hyperprolaktinämische und Ovarialinsuffizienz-Ursachen – variiert je nach untersuchter Population.
History
Die systematische Gruppierung ovulatorischer Störungen nach der Ebene der Achsenstörung wurde durch Klassifikationen der Weltgesundheitsorganisation im späten zwanzigsten Jahrhundert vorangetrieben und durch internationale Konsenserklärungen wie die Rotterdamer Kriterien von 2003 für das polyzystische Ovarialsyndrom und nachfolgende evidenzbasierte Leitlinien verfeinert.
Key figures
- Leon Speroff
- Helena Teede
- Bart Fauser
Related topics
Seminal works
- rotterdam-2004
- teede-2018
Frequently asked questions
- Was ist der Unterschied zwischen unregelmäßigen Perioden und Anovulation?
- Unregelmäßige Zyklen können immer noch ovulatorisch sein, während Anovulation bedeutet, dass keine Eizelle freigesetzt wird. Die Bestätigung des Eisprungs erfordert objektive Beweise wie einen Progesteronanstieg in der mittleren Lutealphase und nicht nur die Zykluslänge.
- Wie werden die Ursachen der Anovulation organisiert?
- Ein gängiger Rahmen klassifiziert sie danach, wo die Reproduktionsachse gestört ist – hypothalamisch, hypophysär oder ovariell – was mit unterschiedlichen Mustern von Gonadotropinen und Östrogen korrespondiert.