Unerklärte Infertilität

Unerklärte Infertilität ist die Diagnose, die gestellt wird, wenn eine Standarduntersuchung beider Partner, einschließlich der Bestätigung des Eisprungs, einer normalen Spermienanalyse und des Nachweises der Eileiterdurchgängigkeit sowie einer normalen Gebärmutterhöhle, keine Ursache identifizieren kann. Es handelt sich um eine Ausschlussdiagnose, die einen beträchtlichen Anteil unfruchtbarer Paare betrifft.

Definition

Unerklärte Infertilität ist eine Infertilität, die trotz einer vollständigen Standarduntersuchung, die den Eisprung, eine normale Spermienanalyse und durchgängige Eileiter mit einer normalen Gebärmutterhöhle dokumentiert, fortbesteht, sodass keine identifizierbare Ursache gefunden wird.

Scope

Dieses Thema definiert unerklärte Infertilität, erklärt, wie sie durch Ausschluss diagnostiziert wird, fasst ihre Häufigkeit und Prognose zusammen und skizziert die konzeptionellen Debatten darüber. Es ist ein Referenzmaterial zur diagnostischen Kategorie und ihrer Evidenzbasis; es empfiehlt keine Tests oder Behandlungen für einzelne Paare.

Core questions

• Was definiert unerklärte Infertilität als Ausschlussdiagnose?
• Welche Untersuchungen müssen normal sein, bevor die Bezeichnung angewendet wird?
• Wie häufig ist unerklärte Infertilität, und wie ist ihre Prognose?
• Warum ist die Kategorie umstritten?

Key concepts

• Ausschlussdiagnose
• Erforderliche normale Untersuchung (Eisprung, Sperma, Eileiter, Gebärmutter)
• Subtile oder unentdeckte Defekte in Gameten oder Implantation
• Prognostische Rolle von Alter und Dauer
• Abwartendes Management als Vergleich
• Empirische Behandlungsoptionen

Mechanisms

Unerklärte Infertilität wird negativ definiert: Sie ist das, was nach einer normalen Standarduntersuchung übrig bleibt. Vorgeschlagene zugrunde liegende Mechanismen umfassen subtile Defekte in der Eizellen- oder Spermienqualität, der Befruchtung, der Embryonalentwicklung oder der Implantation, die aktuelle Routinetests nicht erkennen können, sowie den kumulativen Effekt einer verminderten Fruchtbarkeit mit fortschreitendem Alter. Da bei einem bestimmten Paar kein einzelner Mechanismus nachweisbar ist, spiegelt die Diagnose eher die Grenzen der verfügbaren Tests als eine diskrete Krankheitsentität wider.

Clinical relevance

Die Anerkennung der unerklärten Infertilität bildet den Rahmen für die Beratung bezüglich der Prognose und der relativen Rolle des abwartenden Managements im Vergleich zur aktiven Behandlung, und sie schützt vor einer Überattribution einer Ursache. Als Referenzinhalt erklärt sie, wie die Kategorie definiert ist und was die Evidenz zeigt; sie ist keine Anleitung zur Diagnose oder Behandlung eines bestimmten Paares.

Epidemiology

Unerklärte Infertilität macht einen erheblichen Anteil der Paare aus, die wegen Infertilität untersucht werden, wobei der genaue Anteil davon abhängt, wie gründlich die Untersuchung ist und welche Tests als Standard angesehen werden. Die Prognose wird stark vom weiblichen Alter und der Dauer der Infertilität beeinflusst, und ein Teil der Paare wird im Laufe der Zeit ohne Behandlung schwanger (Gunn & Bates, 2016).

Evidence & guidelines

Systematische Übersichtsstudien zur Bewertung und Behandlung der unerklärten Infertilität werden von Gunn und Bates (2016) zusammengefasst. Die multizentrische randomisierte AMIGOS-Studie verglich Letrozol, Gonadotropin und Clomifen mit intrauteriner Insemination bei Paaren mit unerklärter Infertilität (Diamond et al., 2015). Die erforderliche normale Untersuchung wird in der ASRM-Kommissionsempfehlung zur diagnostischen Abklärung der infertilen Frau (Practice Committee, 2015) und in NICE CG156 (2013, aktualisiert 2017) beschrieben.

History

Als die diagnostische Abklärung standardisiert wurde, wurde konsistent eine Restgruppe von Paaren ohne nachweisbare Anomalie identifiziert, und die unerklärte Infertilität wurde als Kategorie formalisiert. Randomisierte Studien wie AMIGOS klärten anschließend die vergleichenden Effekte gängiger empirischer Behandlungen in dieser Gruppe (Diamond et al., 2015).

Debates

Ist unerklärte Infertilität eine echte Diagnose oder ein Spiegelbild unvollständiger Tests?

Einige betrachten unerklärte Infertilität als eine eigenständige prognostische Kategorie, während andere sie als den Rest unentdeckter subtiler Defekte ansehen, die empfindlichere Tests aufdecken könnten; beide Ansichten prägen, wie aggressiv Paare zur Behandlung im Vergleich zum abwartenden Management beraten werden.

Wie sollten Paare mit unerklärter Infertilität behandelt werden?

Studienergebnisse informieren über die relative Wirksamkeit und das Risiko von Mehrlingsschwangerschaften bei empirischer Ovarialstimulation mit Insemination, aber das Gleichgewicht zum abwartenden Management und der Stellenwert der In-vitro-Fertilisation bleiben umstritten.

Seminal works

• gunn-2016
• diamond-2015

Frequently asked questions

Was bedeutet unerklärte Infertilität?

Es bedeutet, dass eine vollständige Standarduntersuchung, einschließlich der Bestätigung des Eisprungs, einer normalen Spermienanalyse und einer normalen Eileiter- und Gebärmutterbeurteilung, keine Ursache für die Infertilität des Paares gefunden hat.

Können Paare mit unerklärter Infertilität trotzdem ohne Behandlung schwanger werden?

Ja. Ein Teil wird im Laufe der Zeit spontan schwanger, wobei die Prognose stark vom Alter der Frau und der Dauer des Kinderwunsches abhängt.