Infertilität: Klinische Evaluierung und Diagnose
Infertilität wird konventionell als das Ausbleiben einer klinischen Schwangerschaft nach zwölf oder mehr Monaten regelmäßigen, ungeschützten Geschlechtsverkehrs definiert. Ihre klinische Evaluierung ist ein strukturierter, paarzenterter Prozess, der von der Definition und Risikobewertung über eine gezielte Anamnese, Untersuchung und eine fokussierte Reihe von Labor- und bildgebenden Tests reicht. Ziel ist es, ovulatorische, tubare, uterine und männliche Faktoren zu identifizieren und zu erkennen, wann keine Ursache gefunden werden kann.
Definition
Infertilität ist das Ausbleiben einer klinischen Schwangerschaft nach 12 oder mehr Monaten regelmäßigen, ungeschützten Geschlechtsverkehrs (oder 6 Monaten bei Frauen ab 35 Jahren oder bei bekannter Ursache), und ihre klinische Evaluierung ist die systematische Beurteilung beider Partner, um beitragende Faktoren zu identifizieren.
Scope
Dieser Bereich führt den Leser in die Definition und Messung von Infertilität ein, wie ein Paar evaluiert wird, welche Basisuntersuchungen Standard sind, was unter unerklärter Infertilität zu verstehen ist und wie Befunde in eine anfängliche Managementstrategie eingeordnet werden. Er sammelt die diagnostischen Grundlagen als Referenzwissen; er ist kein Protokoll zur Behandlung eines einzelnen Patienten.
Sub-topics
Core questions
- Wann erfüllt ein Paar die Definition von Infertilität, und wann sollte die Evaluierung früher beginnen?
- Welche Anamnese, Untersuchung und Basistests identifizieren zuverlässig ovulatorische, tubare, uterine und männliche Faktoren?
- Was bedeutet es, wenn eine Standardevaluierung keine Auffälligkeit findet (unerklärte Infertilität)?
- Wie lassen sich diagnostische Befunde in eine anfängliche, evidenzbasierte Managementstrategie übersetzen?
Key concepts
- Definition nach Dauer des ungeschützten Geschlechtsverkehrs
- Paarbasierte (beide Partner umfassende) Evaluierung
- Weibliche Faktoren: ovulatorisch, tubar, uterin
- Männlicher Faktor und Spermiogramm
- Ovarielle Reserve
- Unerklärte Infertilität als Ausschlussdiagnose
- Alter als dominierende prognostische Variable
- Triage zu abwartenden, medizinischen oder assistierten Reproduktionswegen
Mechanisms
Die Evaluierung basiert auf der Physiologie der Empfängnis: Der Eisprung muss stattfinden, Spermien in ausreichender Anzahl und Funktion müssen vorhanden sein, die Eileiter müssen durchgängig sein, um den Gametentransport und die Befruchtung zu ermöglichen, und die Gebärmutterhöhle muss die Implantation zulassen. Jede Standarduntersuchung prüft eine dieser Anforderungen (z. B. Ovulationsbeurteilung, Spermiogramm und Prüfung der Eileiterdurchgängigkeit), sodass das Muster normaler und abnormaler Ergebnisse die wahrscheinliche Barriere für die Empfängnis lokalisiert. Wenn jeder Bereich normal getestet wird, wird das Paar als an unerklärter Infertilität leidend eingestuft.
Clinical relevance
Eine konsistente Definition und eine organisierte Evaluierung ermöglichen es Klinikern, Paare, die mit der Zeit schwanger werden könnten, von solchen mit einer identifizierbaren Barriere zu unterscheiden, und sie bilden den Rahmen für die Beratung bezüglich Prognose und Optionen. Als Referenzbereich erklärt es, wie die diagnostischen Kategorien konstruiert werden und warum bestimmte Tests verwendet werden; es schreibt keine Diagnose oder Behandlung für eine Einzelperson vor.
Epidemiology
Infertilität betrifft eine beträchtliche Minderheit von Paaren im reproduktiven Alter. Eine systematische Analyse von Gesundheitsumfragen schätzte, dass unter Frauen im reproduktiven Alter, die dem Risiko einer Schwangerschaft ausgesetzt waren, eine große Anzahl weltweit von primärer oder sekundärer Infertilität betroffen war, mit ausgeprägten regionalen Unterschieden (Mascarenhas et al., 2012). Weibliche und männliche Faktoren tragen jeweils zu einem vergleichbaren Anteil der Fälle bei, und ein bemerkenswerter Anteil bleibt nach der Standardevaluierung unerklärt (Inhorn & Patrizio, 2015).
Evidence & guidelines
Definitionen sind im International Glossary on Infertility and Fertility Care (Zegers-Hochschild et al., 2017) und in der ASRM-Komiteestellungnahme zu Definitionen (Practice Committee, 2020) harmonisiert. Evaluierungspfade sind in der ASRM-Komiteestellungnahme zur diagnostischen Evaluierung der infertilen Frau (Practice Committee, 2015) und in nationalen Leitlinien wie NICE CG156 (2013, aktualisiert 2017) festgelegt.
History
Die systematische Infertilitätsevaluierung entwickelte sich im Laufe des zwanzigsten Jahrhunderts, als endokrine Assays, Spermiogramme und bildgebende Verfahren der Eileiter ausgereift waren und assistierte Reproduktionstechnologien einen Bedarf an konsistenten diagnostischen Kategorien schufen. Die internationale Standardisierung der Terminologie, die in aufeinanderfolgenden Ausgaben des ICMART/WHO-Glossars gipfelte, verlieh dem Fachgebiet ein gemeinsames Vokabular für Definition und Diagnose (Zegers-Hochschild et al., 2017).
Debates
- Wann sollten Evaluierung und Behandlung beginnen?
- Leitlinien unterstützen eine frühere Evaluierung für Frauen ab 35 Jahren oder wenn eine Ursache vermutet wird, aber die optimale Schwelle gleicht die Vermeidung von Verzögerungen mit der Überuntersuchung von Paaren ab, die spontan schwanger werden würden.
Related topics
Seminal works
- zegers-hochschild-2017
- practice-committee-asrm-2015-female
- mascarenhas-2012
Frequently asked questions
- Wie lange sollte ein Paar es versuchen, bevor es eine Evaluierung in Anspruch nimmt?
- Infertilität wird konventionell nach 12 Monaten regelmäßigen, ungeschützten Geschlechtsverkehrs definiert, aber eine frühere Evaluierung wird in der Regel für Frauen ab 35 Jahren oder bei einem bekannten Grund zur Annahme eines Problems empfohlen.
- Ist Infertilität ein weibliches Problem?
- Nein. Die Evaluierung ist paarbezogen, und weibliche Faktoren, männliche Faktoren, kombinierte Faktoren und unerklärte Infertilität machen jeweils einen signifikanten Anteil der Fälle aus.