Governance und Stewardship

Governance und Stewardship ist die Funktion der Beaufsichtigung des gesamten Gesundheitssystems im öffentlichen Interesse – die Festlegung der Richtung, die Gestaltung und Durchsetzung von Regeln und die Sicherstellung der Rechenschaftspflicht für die Leistung. Im Rahmen der Bausteine ist es der übergreifende Baustein Führung und Governance, oft beschrieben als die sorgfältige und verantwortungsvolle Verwaltung (Stewardship) des Wohlergehens der Bevölkerung.

Definition

Stewardship ist die verantwortungsvolle Aufsicht und Steuerung des Gesundheitssystems im öffentlichen Interesse, und Governance ist die Gesamtheit der Regelungen, durch die die Richtung festgelegt, Regeln aufgestellt und durchgesetzt und Akteure für ihre Leistung zur Rechenschaft gezogen werden.

Scope

Das Thema behandelt die Bedeutung von Stewardship und Governance als Systemfunktion, die Instrumente der Aufsicht – strategische Politikrahmen, Regulierung, Rechenschaftspflicht und Information sowie Koalitionsbildung – und wie Leistungsmessung und Indikatoren die Rechenschaftspflicht unterstützen. Es behandelt Governance als Funktion auf Systemebene; es ist Referenzmaterial und keine Betriebsanleitung für ein bestimmtes Gremium oder Ministerium. Der MeSH-Anker „Hospital Administration“ ist der nächstgelegene Klassifikationsknoten, während das Thema selbst die Stewardship des gesamten Systems behandelt.

Core questions

• Was bedeutet es, ein Gesundheitssystem im öffentlichen Interesse zu steuern?
• Welche Instrumente nutzen Leitungsorgane, um die Richtung vorzugeben und Regeln durchzusetzen?
• Wie wird Rechenschaftspflicht hergestellt, und welche Rolle spielen Informationen und Indikatoren dabei?
• Wie verhält sich Governance zur Leistung und Gerechtigkeit im gesamten System?

Key concepts

• Stewardship
• Führung und Governance
• Regulierung
• Rechenschaftspflicht
• Strategische Politikrahmen
• Leistungsmessung
• Qualitätsindikatoren
• Transparenz

Key theories

Stewardship / Führungs- und Governance-Baustein

Die WHO-Definition von Governance als übergreifender Baustein, der strategische Politikrahmen in Kombination mit effektiver Aufsicht, Koalitionsbildung, Regulierung, Aufmerksamkeit für Systemdesign und Rechenschaftspflicht umfasst – beschrieben als die verantwortungsvolle Steuerung des Wohlergehens der Bevölkerung.

Control-Knobs-Rahmen

Roberts und Kollegen behandeln Regulierung, Organisation, Finanzierung, Bezahlung und Verhalten als politische Hebel, die regierende Akteure anpassen, um Leistung und Gerechtigkeit zu steuern, wodurch die den Regierenden zur Verfügung stehenden Optionen explizit gemacht werden.

Mechanisms

Regierende Akteure steuern ein System, indem sie strategische Richtungen festlegen, Vorschriften erlassen und durchsetzen, institutionelle Arrangements gestalten und Koalitionen zwischen den vielen beteiligten Akteuren bilden. Rechenschaftspflicht hängt davon ab, die Leistung beobachten zu können, daher sind Informationen und Indikatoren zentral: Qualitätsindikatoren übersetzen Aspekte von Struktur, Prozess und Ergebnis in messbare Signale, die berichtet und auf die reagiert werden kann. Stewardship fügt die normative Dimension hinzu, dass diese Aufsicht im Namen und im Interesse der Bevölkerung ausgeübt wird.

Clinical relevance

Governance-Regelungen bestimmen die Regeln, Anreize und Rechenschaftsstrukturen, innerhalb derer Kliniker und Manager agieren. Dieses Thema beschreibt, wie Systeme überwacht und zur Rechenschaft gezogen werden; es dient als Hintergrund für politisches und Management-Denken und leitet keine individuellen klinischen Entscheidungen an.

History

Der Begriff Stewardship wurde für Gesundheitssysteme durch den Weltgesundheitsbericht 2000 der Weltgesundheitsorganisation populär gemacht und im Bausteinrahmen von 2007 ausgearbeitet, der Führung und Governance als übergreifende Funktion positionierte. Der „Control-Knobs“-Rahmen gab den regierenden Akteuren eine analytische Karte der verfügbaren Hebel, während eine lange Tradition der Qualitätsmessung – verwurzelt in Donabedians Arbeit und entwickelt durch die Indikatorenwissenschaft – die Informationsbasis liefert, die die Rechenschaftspflicht erfordert.

Debates

Kann die Qualität der Governance ausreichend gemessen werden, um Systeme zur Rechenschaft zu ziehen?

Indikatoren machen Rechenschaftspflicht operativ, können aber das Verhalten in Richtung des Gemessenen verzerren; die Auswahl gültiger, ausgewogener Indikatoren, die echte Leistung widerspiegeln und nicht nur ein „Gaming“, bleibt eine anhaltende Herausforderung.

Key figures

• Marc Roberts
• William Hsiao
• Avedis Donabedian
• Jan Mainz

Seminal works

• who-2007-building-blocks
• roberts-2008
• donabedian-1988

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Governance und Stewardship?

Governance bezieht sich auf die Regelungen, durch die die Richtung festgelegt, Regeln aufgestellt und durchgesetzt und Akteure zur Rechenschaft gezogen werden; Stewardship fügt die normative Idee hinzu, dass diese Aufsicht verantwortungsvoll im öffentlichen Interesse ausgeübt wird.

Warum hängt Governance von Informationen und Indikatoren ab?

Rechenschaftspflicht erfordert die Fähigkeit, die Leistung des Systems zu beobachten, daher sind gültige Qualitätsindikatoren erforderlich, um Struktur, Prozess und Ergebnis in Signale zu übersetzen, die berichtet und auf die reagiert werden kann.