Impfung bei älteren Erwachsenen und Senioren

Die Impfung bei älteren Erwachsenen berücksichtigt die Realität, dass das Altern sowohl das Risiko schwerer Infektionen erhöht als auch die Reaktion auf Impfstoffe schwächt. Da sich das Immunsystem mit dem Alter verändert, ein Prozess, der als Immunseneszenz bezeichnet wird, hat das Fachgebiet verbesserte Strategien wie Hochdosis- und adjuvierte Impfstoffe entwickelt, um den Schutz dieser Gruppe vor Krankheiten wie Influenza, Pneumokokken-Erkrankungen und Herpes Zoster zu verbessern.

Definition

Die Impfung bei älteren Erwachsenen ist die Anpassung der Immunisierung an Menschen fortgeschrittenen Alters, die einer höheren infektionsbedingten Morbidität und Mortalität sowie einer verminderten Immunantwort ausgesetzt sind, was oft mit verbesserten (Hochdosis- oder adjuvierten) Impfstoffformulierungen angegangen wird.

Scope

Das Thema behandelt, warum ältere Erwachsene eine besondere Population für Impfungen darstellen, die immunologische Grundlage der reduzierten Impfstoffantwort mit dem Alter und die wichtigsten verbesserten Ansätze und Zielkrankheiten, die in dieser Gruppe untersucht wurden. Es handelt sich um eine Referenzübersicht über Prinzipien und Evidenz, nicht um eine Liste empfohlener Impfstoffe, Altersgruppen oder Dosen für ältere Erwachsene.

Core questions

• Wie verändert das Altern die Immunantwort auf Impfstoffe?
• Warum tragen ältere Erwachsene eine unverhältnismäßig hohe Last an impfpräventablen Krankheiten?
• Wie sollen Hochdosis- und adjuvierte Impfstoffe eine schwächere Reaktion überwinden?
• Welche Krankheiten sind die Hauptziele der Impfung in dieser Gruppe?

Key concepts

• Immunseneszenz
• Hochdosis-Impfstoffe
• Adjuvierte Impfstoffe
• Herpes Zoster (Gürtelrose) Prävention
• Influenza und Pneumokokken-Erkrankungen bei älteren Menschen
• Impfstoffwirksamkeit mit dem Alter

Mechanisms

Mit dem Alter durchläuft das Immunsystem eine Immunseneszenz: Die Thymusleistung nimmt ab, das Repertoire naiver T-Zellen verengt sich, und die Antikörperreaktionen auf neue Antigene schwächen sich ab, sodass ein Standardimpfstoff oft einen geringeren und weniger dauerhaften Schutz hervorruft als bei jüngeren Erwachsenen. Zwei Hauptstrategien wirken dem entgegen. Eine Erhöhung der Antigendosis, wie bei der Hochdosis-Influenza-Impfung, führt zu einer stärkeren Reaktion; die Zugabe eines Adjuvans, wie beim adjuvierten Herpes-Zoster-Subunit-Impfstoff, verstärkt und erweitert die Immunreaktion, einschließlich der T-Zell-Antwort, die für die Kontrolle der Reaktivierung latenter Viren relevant ist. Diese mechanistischen Anpassungen unterscheiden die Impfstrategie bei älteren Erwachsenen von der bei jüngeren Populationen.

Clinical relevance

Die Erkenntnis, dass Impfstoffe mit zunehmendem Alter weniger gut wirken können, erklärt, warum verbesserte Formulierungen existieren und warum ältere Erwachsene bei mehreren Immunisierungen priorisiert werden. Dieser Eintrag beschreibt die Prinzipien und Evidenz zur Referenz und Bildung; die spezifischen Impfstoffe, Formulierungen und der Zeitpunkt, die für ältere Erwachsene empfohlen werden, werden durch aktuelle Leitlinien und individuelle klinische Beurteilung festgelegt.

Epidemiology

Ältere Erwachsene weisen die höchsten Raten schwerer Verläufe von Influenza- und Pneumokokken-Erkrankungen sowie eine mit dem Alter steigende Inzidenz von Herpes Zoster auf, was sie zu einer Prioritätsgruppe für die Immunisierung macht. Studien und Metaanalysen haben sowohl die Grenzen von Standardimpfstoffen als auch die Vorteile verbesserter Formulierungen in dieser Population quantifiziert.

History

Mit der Alterung der Bevölkerung sammelten sich Belege dafür an, dass Standardimpfstoffe bei älteren Menschen unzureichend wirkten, was die Entwicklung und Zulassung von Hochdosis- und adjuvierten Influenza-Impfstoffen sowie, in jüngerer Zeit, eines adjuvierten Subunit-Herpes-Zoster-Impfstoffs mit hoher Wirksamkeit bei älteren Erwachsenen, der 2015 gemeldet wurde, vorantrieb. Diese Entwicklungen etablierten die verbesserte Immunisierung als eigenständige Strategie für alternde Populationen.

Debates

Wie stark verbessern verbesserte Impfstoffe die Ergebnisse in der realen Welt?

Verbesserte Formulierungen erhöhen die Immunogenität und, in Studien, die Wirksamkeit, aber das Ausmaß des Nutzens bei harten Endpunkten über diverse ältere Populationen und Jahreszeiten hinweg bleibt ein Bereich der kontinuierlichen Evaluierung.

Key figures

• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham
• Michael Osterholm

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015

Frequently asked questions

Warum könnte ein Impfstoff bei einer älteren Person weniger gut wirken?

Das Altern schwächt das Immunsystem (Immunseneszenz), sodass der Körper oft eine geringere und kürzer anhaltende Reaktion auf einen Impfstoff zeigt, als dies bei einem jüngeren Erwachsenen der Fall wäre.

Wofür sind Hochdosis- und adjuvierte Impfstoffe gedacht?

Sie sind darauf ausgelegt, eine stärkere Immunantwort bei älteren Erwachsenen hervorzurufen, entweder durch die Verwendung von mehr Antigen oder durch die Zugabe einer Substanz (Adjuvans), die die Reaktion verstärkt, um eine schwächere Ausgangsreaktion zu kompensieren.