Überbringen schlechter Nachrichten

Das Überbringen schlechter Nachrichten ist die kommunikative Aufgabe, Informationen zu vermitteln, die die Zukunftsperspektive eines Patienten ernsthaft und nachteilig verändern – eine neue Krebsdiagnose, eine schlechte Prognose, ein Therapieversagen oder ein unerwarteter Todesfall. Es ist ein wiederkehrender und emotional anspruchsvoller Teil der klinischen Praxis, und die Art und Weise, wie damit umgegangen wird, prägt, wie Patienten ihre Situation verstehen, damit umgehen und ihren Klinikern vertrauen.

Definition

Das Überbringen schlechter Nachrichten ist die Offenlegung von ungünstigen Informationen gegenüber einem Patienten (oder der Familie), die wahrscheinlich deren Zukunftserwartungen verändern werden, und zwar in einer Weise, die das Verständnis, die Emotionen und den Informationsbedarf des Empfängers berücksichtigt.

Scope

Der Eintrag behandelt das Konzept schlechter Nachrichten in der Medizin, warum die Offenlegung als klinische Fertigkeit und nicht als angeborene Eigenschaft betrachtet wird, und die strukturierten, schrittweisen Rahmenwerke (wie das SPIKES-Protokoll), die zu ihrer Anleitung entwickelt wurden. Er behandelt das Überbringen schlechter Nachrichten als Kommunikationsthema innerhalb der Familienmedizin und beschreibt, wie die Aufgabe konzeptualisiert und untersucht wird, anstatt vorzuschreiben, was ein einzelner Kliniker sagen sollte.

Core questions

• Was gilt als schlechte Nachricht, und warum wird ihre Übermittlung als erlernbare klinische Fertigkeit behandelt?
• Wie organisieren strukturierte Protokolle wie SPIKES das Offenlegungsgespräch?
• Wie balancieren Kliniker eine ehrliche Offenlegung mit dem Tempo und der emotionalen Bereitschaft des Patienten?
• Wie beeinflusst die Art und Weise, wie schlechte Nachrichten übermittelt werden, das Verständnis, die Bewältigung und das Vertrauen des Patienten?

Key concepts

• Definition schlechter Nachrichten
• SPIKES Sechs-Schritte-Protokoll
• Umfeld und Privatsphäre
• Einschätzung der Patientenwahrnehmung und Einladung
• Informationsvermittlung in abgestimmter, einfacher Sprache
• Reaktion auf Emotionen mit empathischen Aussagen
• Strategie und Zusammenfassung / Nachbereitung
• Offenlegung als Fertigkeit, nicht als angeborene Eigenschaft

Mechanisms

Strukturierte Ansätze unterteilen das Gespräch in überschaubare Phasen. Das weit verbreitete SPIKES-Protokoll, das von Baile und Kollegen formuliert wurde, gliedert die Offenlegung in sechs Schritte: das Setting (Umfeld) vorbereiten, die Perception (Wahrnehmung) des Patienten einschätzen, die Invitation (Einladung) des Patienten zur Informationsaufnahme einholen, Knowledge (Wissen) in klarer und abgestimmter Sprache vermitteln, Emotions (Emotionen) mit empathischen Reaktionen ansprechen und eine Strategy (Strategie) und Summary (Zusammenfassung) vereinbaren. Die Begründung ist, dass die Offenlegung ein klinisches Verfahren ist, das erlernt und geübt werden kann, dass Informationen dem Verständnis und dem Wunsch des Patienten angepasst werden sollten und dass das Anerkennen von Emotionen selbst Teil der Informationsaufgabe ist. Fallowfield und Jenkins beschreiben, wie die Beachtung dieser Elemente beeinflusst, ob Patienten sich informiert und unterstützt fühlen.

Clinical relevance

Die Art und Weise, wie schlechte Nachrichten übermittelt werden, wird in der Literatur mit der Zufriedenheit, dem Verständnis, der psychologischen Anpassung der Patienten und dem Vertrauen in die Behandlungsbeziehung in Verbindung gebracht, und Kommunikationstrainings sind ein anerkannter Bestandteil der beruflichen Ausbildung. Dieser Eintrag beschreibt die Rahmenwerke und Evidenz rund um die Aufgabe; er ist ein pädagogisches Referenzmaterial und schreibt nicht vor, was in einer individuellen Begegnung zu sagen ist, da dies vom Patienten, der Nachricht und dem klinischen Kontext abhängt.

Evidence & guidelines

Ein Großteil der Literatur ist eher deskriptiv und konsensbasiert als experimentell: Protokolle wie SPIKES wurden aus klinischer Erfahrung und Expertenkonsens entwickelt, und Übersichten (zum Beispiel Ptacek und Eberhardt) synthetisieren Beobachtungsbefunde zu Patientenpräferenzen und -ergebnissen. Kommunikationstrainingsprogramme wurden evaluiert, aber das Feld stützt sich stark auf narrative Übersichten und professionelle Leitlinien und weniger auf randomisierte Evidenz zur Offenlegungstechnik selbst.

History

Während eines Großteils des 20. Jahrhunderts war die Nicht-Offenlegung oder teilweise Offenlegung schwerwiegender Diagnosen üblich, was ein eher paternalistisches Versorgungsmodell widerspiegelte. Eine Verschiebung hin zu einer umfassenderen und ehrlicheren Kommunikation begleitete den Aufstieg der Patientenautonomie und der informierten Einwilligung im späteren 20. Jahrhundert. Robert Buckmans Leitfaden von 1992 und die Formalisierung des SPIKES-Protokolls durch Baile und Kollegen im Jahr 2000 markierten die Konsolidierung des Überbringens schlechter Nachrichten zu einer lehrbaren, strukturierten klinischen Fertigkeit.

Debates

Wie viele Informationen sollten offengelegt werden und wie schnell?

Normen favorisieren eine ehrliche Offenlegung im Einklang mit der Patientenautonomie, aber Kliniker müssen dennoch die Menge und das Tempo der Informationen an das anpassen, was der Patient signalisiert, hören zu wollen, und kulturelle Erwartungen an die Offenlegung variieren.

Key figures

• Walter Baile
• Robert Buckman
• Lesley Fallowfield
• Valerie Jenkins

Seminal works

• baile-2000
• buckman-1992
• fallowfield-2004

Frequently asked questions

Was ist das SPIKES-Protokoll?

SPIKES ist ein Sechs-Schritte-Rahmenwerk für das Überbringen schlechter Nachrichten: Setting (Vorbereitung des Gesprächs), Einschätzung der Perception (Wahrnehmung) des Patienten, Einholung der Invitation (Einladung) des Patienten, Vermittlung von Knowledge (Wissen) und Informationen, Ansprechen der Emotions (Emotionen) des Patienten mit empathischen Reaktionen und Vereinbarung einer Strategy (Strategie) und Summary (Zusammenfassung).

Warum wird das Überbringen schlechter Nachrichten als Fertigkeit behandelt?

Weil die Literatur die Offenlegung als erlernbares klinisches Verfahren und nicht als angeborene Fähigkeit behandelt: Die Art und Weise, wie sie erfolgt, wird mit dem Verständnis, der emotionalen Anpassung und dem Vertrauen des Patienten in Verbindung gebracht, und strukturiertes Training kann die Art und Weise verändern, wie Kliniker die Aufgabe ausführen.