Krebsfrüherkennung und -prävention

Krebsfrüherkennung und -prävention umfassen primärärztliche Maßnahmen, die die Zahl der Krebstodesfälle reduzieren, indem sie die Exposition gegenüber Ursachen (Prävention) verringern und Krebs oder seine Vorstufen bei asymptomatischen Personen frühzeitig erkennen (Screening). Sie basiert auf dem Prinzip, dass eine frühere Erkennung nur dann sinnvoll ist, wenn sie den Krankheitsverlauf ändert, und sie wägt den Nutzen des Screenings gegen Schäden wie falsch-positive Ergebnisse und Überdiagnosen ab.

Definition

Krebsfrüherkennung und -prävention umfassen Interventionen, die die Krebsinzidenz durch die Bekämpfung von Ursachen reduzieren und Krebs oder präkanzeröse Läsionen bei asymptomatischen Personen früh genug erkennen, um die Krebssterblichkeit zu senken, abgewogen gegen die Schäden der Tests.

Scope

Das Thema umfasst die Begründung für organisierte Krebsfrüherkennung, die wichtigsten Programme in der Primärversorgung (wie Darm-, Lungen-, Brust- und Gebärmutterhalskrebs-Screening) sowie die wiederkehrenden Kompromisse zwischen Sensitivität, Spezifität und Überdiagnose. Es behandelt die Krebsfrüherkennung als Referenz- und Bildungsthema, fasst zusammen, wie die Evidenz bewertet wird, anstatt vorzuschreiben, wer gescreent werden sollte, was von individuellem Risiko und aktuellen Leitlinien abhängt.

Core questions

• Für welche Krebsarten reduziert das Screening die Mortalität ausreichend, um seine Schäden zu rechtfertigen?
• Wie werden die Vorteile einer früheren Erkennung von Lead-Time- und Length-Time-Bias getrennt?
• Wie sollte die Überdiagnose – das Finden von Krebserkrankungen, die niemals Schaden angerichtet hätten – gegen die durch das Screening geretteten Leben abgewogen werden?

Key concepts

• Screening versus diagnostische Tests
• Sensitivität, Spezifität und prädiktiver Wert
• Erkennung von Vorläuferläsionen
• Lead-Time- und Length-Time-Bias
• Überdiagnose und Überbehandlung
• Mortalitätsreduktion als primärer Endpunkt
• Risikobasierte Eignung (zum Beispiel Raucheranamnese für Lungen-Screening)
• Organisiertes versus opportunistisches Screening

Mechanisms

Die Krebsfrüherkennung unterbricht den natürlichen Verlauf einer Malignität an zwei Punkten. Durch die Erkennung von Vorläuferläsionen – wie kolorektalen Adenomen oder zervikaler Dysplasie – und deren Entfernung kann das Screening die Entwicklung von invasivem Krebs verhindern (ein primärpräventiver Effekt eines sekundärpräventiven Instruments). Durch die Erkennung von invasivem Krebs in einem früheren, besser behandelbaren Stadium kann die krebsspezifische Mortalität reduziert werden. Ob einer dieser Effekte eintritt, hängt davon ab, ob die Krankheit eine nachweisbare präklinische Phase hat, in der die Behandlung wirksamer ist. Der Wert eines Programms wird hauptsächlich anhand von Reduktionen der krankheitsspezifischen oder der Gesamtmortalität in randomisierten oder hochwertigen Beobachtungsstudien beurteilt, da eine frühere Diagnose allein durch den Lead-Time-Bias vorteilhaft erscheinen kann und indolente Erkrankungen durch den Length-Time-Bias bevorzugt entdeckt werden können. Das Screening entdeckt auch Krebserkrankungen, die niemals klinisch signifikant geworden wären – die Überdiagnose –, was zu einer Überbehandlung führt, die den Hauptschaden darstellt, der gegen den Nutzen abgewogen werden muss.

Clinical relevance

Das Anbieten, Erklären und Organisieren von Krebsfrüherkennungsuntersuchungen ist eine häufige Aufgabe in der Familienmedizin, und Kliniker helfen Patienten, Nutzen und Schaden in gemeinsamen Entscheidungen abzuwägen. Empfehlungsgremien bewerten, welche Screenings einen Nettonutzen haben und für wen. Dieser Eintrag fasst diese Argumentation zu Bildungszwecken zusammen; er ist kein Zeitplan, wer wie gescreent werden sollte, da dies von individuellen Risikofaktoren, Alter und aktuellen Leitlinien abhängt.

Epidemiology

Krebs ist weltweit eine der häufigsten Todesursachen, wobei globale Schätzungen jährlich Millionen neuer Fälle und Todesfälle bei vielen Krebsarten beschreiben. Mehrere der häufigsten und tödlichsten Krebsarten – darunter Darm-, Lungen-, Brust- und Gebärmutterhalskrebs – verfügen über Screening-Tests mit Evidenz für einen Mortalitätsvorteil in definierten Populationen, weshalb sie in der primärärztlichen Prävention eine prominente Rolle spielen.

Evidence & guidelines

Die US Preventive Services Task Force gibt evidenzbasierte Screening-Empfehlungen heraus, unter anderem für Darmkrebs und für Lungenkrebs mittels Niedrigdosis-CT bei Erwachsenen mit ausreichender Raucheranamnese, jeweils begleitet von systematischen Evidenzüberprüfungen. Andere Gremien geben Leitlinien für Brust- und Gebärmutterhalskrebs-Screening heraus. Eignungskriterien, Intervalle und Modalitäten werden überarbeitet, wenn sich die Evidenz ansammelt, daher sollte jede spezifische Empfehlung mit ihrer aktuellen Version abgeglichen werden.

History

Die bevölkerungsweite Krebsfrüherkennung expandierte in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts, beginnend mit der zervikalen Zytologie (Papanicolaou-Test) und später der Mammographie, fäkalen und endoskopischen kolorektalen Tests und, neuerdings, dem Niedrigdosis-CT-Screening für Lungenkrebs in Hochrisikogruppen. Mit der Reifung der Programme verlagerte sich die Aufmerksamkeit von der bloßen Entdeckung weiterer Krebserkrankungen auf den Nachweis eines Mortalitätsvorteils und die Quantifizierung von Schäden wie der Überdiagnose, was den heute verwendeten risikobasierten, evidenzbasierten Ansatz prägte.

Debates

Überdiagnose bei der Krebsfrüherkennung

Screening kann Krebserkrankungen entdecken, die niemals Symptome oder den Tod verursacht hätten, was zu einer Behandlung führt, die Schaden ohne Nutzen mit sich bringt; die Schätzung des Ausmaßes der Überdiagnose und deren Abwägung gegen gerettete Leben ist umstritten beim Brust-, Prostata- und Lungen-Screening.

Seminal works

• uspstf-colorectal-2021
• uspstf-lung-2021
• lin-2021

Frequently asked questions

Warum werden nur einige Krebsarten gescreent?

Screening wird nur empfohlen, wenn es gute Evidenz dafür gibt, dass eine frühere Erkennung des Krebses die Todesfälle reduziert und dass der Nutzen die Schäden wie falsch-positive Ergebnisse und Überdiagnosen überwiegt. Vielen Krebsarten fehlt ein Test, der diese Bedingungen erfüllt.

Was ist Überdiagnose bei der Krebsfrüherkennung?

Überdiagnose ist die Entdeckung eines Krebses, der im Leben der Person niemals Symptome oder den Tod verursacht hätte. Da solche Krebserkrankungen in der Regel trotzdem behandelt werden, setzt die Überdiagnose Menschen den Schäden der Behandlung ohne Nutzen aus, und sie ist ein zentraler Schaden, der gegen die durch das Screening geretteten Leben abgewogen wird.