Testung auf Infektionskrankheiten und Pathogenreduktion in der Blutbank

Die Sicherheit der Blutversorgung beruht auf zwei sich ergänzenden Schutzmaßnahmen: der Spenderuntersuchung und der Testung jeder Spende auf transfusionsübertragbare Infektionen sowie – zunehmend – der Behandlung von Blutkomponenten mit Pathogenreduktionstechnologien, die restliche Mikroorganismen inaktivieren. Zusammen mit der Spenderauswahl haben diese Maßnahmen transfusionsübertragene Infektionen in gut ausgestatteten Systemen selten gemacht.

Definition

Die Testung auf Infektionskrankheiten und die Pathogenreduktion in der Blutbank ist ein mehrschichtiges System von Maßnahmen zur Spenderuntersuchung, Spendentestung und Komponentenbehandlung, das dazu dient, transfusionsübertragbare Pathogene zu erkennen oder zu inaktivieren und somit Transfusionsempfänger vor Infektionen zu schützen.

Scope

Dieses Thema behandelt die Spenderauswahl und -rückstellung, serologische und Nukleinsäuretests für Erreger wie HIV, Hepatitis B und C sowie andere transfusionsübertragbare Infektionen, das Konzept des diagnostischen Fensterzeitraums und Pathogenreduktions- (Pathogeninaktivierungs-) Methoden, die auf Plasma und Thrombozyten angewendet werden. Es handelt sich um eine Referenzdarstellung, wie Blutsicherheit erreicht wird, und nicht um eine operative Laboranleitung.

Core questions

• Wie werden Blutspender ausgewählt und Spenden auf übertragbare Infektionen getestet?
• Was ist der Fensterzeitraum, und wie verkürzt die Nukleinsäuretestung ihn?
• Welche Erreger werden routinemäßig gescreent, und wie wird das Risiko neu auftretender Pathogene angegangen?
• Was sind Pathogenreduktionstechnologien und welche Komponenten können sie behandeln?

Key concepts

• Spenderauswahl und -rückstellung
• Serologisches Screening
• Nukleinsäuretestung
• Fensterzeitraum
• Restrisiko
• Pathogenreduktion (Pathogeninaktivierung)

Mechanisms

Die Blutsicherheit ist mehrschichtig aufgebaut. Spenderfragebögen und Rückstellungen schließen Spenden mit höherem Risiko vor der Entnahme aus. Jede Spende wird dann serologisch auf Infektionsmarker und, bei wichtigen Viren, mittels Nukleinsäuretestung untersucht, die virales genetisches Material erkennt, bevor Antikörper auftreten, und so den Fensterzeitraum verkürzt, in dem eine infizierte Spende unentdeckt bleiben könnte (stramer-2004). Da kein Test die allerfrüheste Infektion erkennt, bleibt ein geringes Restrisiko bestehen, das durch Hämovigilanz überwacht wird (vamvakas-2009). Die Überwachung verfolgt auch neu auftretende oder wenig bekannte Erreger wie Hepatitis E, wobei Testprogramme die Übertragung quantifizieren und begrenzen (harritshoj-2016). Pathogenreduktionstechnologien fügen eine weitere Schicht hinzu, indem sie die Nukleinsäuren aller restlichen Pathogene in Plasma und Thrombozyten chemisch oder photochemisch schädigen und so den Schutz vor Erregern erweitern, die nicht spezifisch gescreent werden; randomisierte Studien haben die klinischen Auswirkungen von pathogenreduzierten Thrombozyten bewertet (rebulla-2020).

Clinical relevance

Das Verständnis der mehrschichtigen Schutzmaßnahmen aus Spenderscreening, Spendentestung und Pathogenreduktion erklärt, warum transfusionsübertragene Infektionen heute selten sind und wie das Restrisiko gehandhabt wird. Dieser Eintrag beschreibt die Praxis und Evidenz der Blutsicherheit; er ist kein Laborprotokoll oder eine Anleitung für individuelle Transfusionsentscheidungen.

Epidemiology

Die sukzessive Einführung serologischer Tests und anschließend der Nukleinsäuretestung hat das Restrisiko der HIV- und Hepatitis-C-Übertragung in gut ausgestatteten Systemen auf sehr niedrige Werte gesenkt, wie in Spenderkohorten dokumentiert, in denen die Nukleinsäuretestung antikörpernegative Fensterperiodeninfektionen identifizierte (stramer-2004). Die Überwachung neuerer Bedenken wie Hepatitis E zeigt eine geringe, aber messbare Übertragung, was Entscheidungen über zusätzliche Screenings beeinflusst (harritshoj-2016).

History

Das Spenderscreening begann mit serologischen Tests auf Syphilis und Hepatitis B, wurde nach dem Auftreten von HIV und der Identifizierung von Hepatitis C erweitert und durch die Einführung der Nukleinsäuretestung um die Jahrhundertwende, die das Nachweisfenster erheblich verkürzte, transformiert. Pathogenreduktionstechnologien, die neuerdings entwickelt wurden, erweitern den Schutz über die individuell gescreenten Erreger hinaus (stramer-2004, rebulla-2020).

Debates

Sollte die Pathogenreduktion gezielte Tests ersetzen oder ergänzen?

Pathogenreduktionstechnologien erweitern den Schutz vor nicht gescreenten und neu auftretenden Erregern, aber ihre Kosten, Auswirkungen auf die Komponentenqualität und die Stärke der klinischen Evidenz werden diskutiert, sodass sie in der Regel ergänzend zu etablierten Tests und nicht an deren Stelle eingesetzt werden.

Seminal works

• stramer-2004
• rebulla-2020
• vamvakas-2009

Frequently asked questions

Was ist der Fensterzeitraum bei der Blutspendetestung?

Es ist das Intervall nach einer Infektion, in dem ein Spender infektiös ist, die Tests den Erreger aber noch nicht nachweisen können; die Nukleinsäuretestung verkürzt diesen Zeitraum für Viren wie HIV und Hepatitis C, indem sie virales genetisches Material nachweist, bevor Antikörper auftreten.

Wie unterscheidet sich die Pathogenreduktion von der Testung auf Infektionskrankheiten?

Die Testung screenet jede Spende auf spezifische bekannte Erreger, während die Pathogenreduktion die Komponente selbst behandelt, um ein breites Spektrum restlicher Pathogene zu inaktivieren, einschließlich einiger, die nicht individuell gescreent werden; die beiden Ansätze ergänzen sich.