Blutübertragbare Pathogenexposition und Postexpositionsprophylaxe

Eine Exposition gegenüber blutübertragbaren Pathogenen ist der Kontakt mit Blut oder anderem potenziell infektiösem Material – meist durch eine perkutane Verletzung wie einen Nadelstich oder durch Schleimhaut- oder nicht intakten Hautkontakt –, der Erreger wie das Hepatitis-B-Virus, das Hepatitis-C-Virus und das humane Immundefizienz-Virus übertragen kann. Die Postexpositionsprophylaxe (PEP) ist die strukturierte, zeitkritische Reaktion, die darauf abzielt, eine Infektion nach einer solchen Exposition zu verhindern.

Definition

Eine Exposition gegenüber blutübertragbaren Pathogenen ist ein arbeitsbedingter Kontakt mit Blut oder infektiösen Körperflüssigkeiten, die Erreger wie HBV, HCV oder HIV übertragen können; die Postexpositionsprophylaxe ist das umgehende Protokoll zur Bewertung, Testung und – wo indiziert – präventiven Behandlung, das darauf abzielt, die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass eine Exposition zu einer Infektion führt.

Scope

Dieses Thema behandelt die Arten berufsbedingter blutübertragbarer Expositionen, die wichtigsten relevanten Pathogene, die Komponenten eines Expositionsmanagementprogramms (Quellenbewertung, Ausgangs- und Folgeuntersuchungen sowie die Berücksichtigung einer Prophylaxe) und die allgemeinen Prinzipien der PEP. Es handelt sich um eine Referenz und einen Bildungsüberblick und enthält keine Arzneimittelregime, Dosierungen oder individualisierten klinischen Anweisungen.

Core questions

• Was gilt als signifikante Exposition gegenüber blutübertragbaren Pathogenen?
• Welche Pathogene sind nach solchen Expositionen die Hauptsorge?
• Welche Komponenten hat ein arbeitsmedizinisches Expositionsmanagementprogramm?
• Was ist die Begründung und Zeitkritik der Postexpositionsprophylaxe?

Key concepts

• Perkutane (Nadelstich-)Exposition
• Mukokutane Exposition
• Quellenbewertung
• Serologische Ausgangs- und Folgeuntersuchungen
• Postexpositionsprophylaxe (PEP)
• Zeitkritik der Intervention
• Hepatitis B, Hepatitis C und HIV

Mechanisms

Nach einer Exposition hängt das Übertragungsrisiko vom Pathogen, der Art der Exposition und dem Infektionsstatus der Quelle ab. Managementprogramme bewerten die Exposition und die Quelle, führen Ausgangstests beim exponierten Arbeitnehmer durch, veranlassen Folgetests und ziehen gegebenenfalls eine Prophylaxe in Betracht. Für HIV beschreiben die Richtlinien des US Public Health Service einen zeitkritischen antiretroviralen PEP-Ansatz, der darauf abzielt, die Etablierung einer Infektion zu unterbrechen (Kuhar, 2013); analoge Strategien existieren für Hepatitis B basierend auf Impf- und Immunstatus. Das Ausmaß des zugrunde liegenden Problems spiegelt sich in der globalen Belastung durch Infektionen wider, die auf kontaminierte Stichverletzungen bei Gesundheitsfachkräften zurückzuführen sind (Prüss-Üstün, 2005).

Clinical relevance

Exponierte Arbeitnehmer treten in einen etablierten arbeitsmedizinischen Pfad ein, dessen allgemeine Struktur dieser Eintrag beschreibt; das Verständnis dessen unterstützt eine umgehende Meldung und informierte Teilnahme. Dieser Überblick ist informativ und spezifiziert nicht, welche Prophylaxe wann oder in welcher Dosis anzuwenden ist – diese Entscheidungen folgen aktuellen Leitlinien und einer individualisierten klinischen Bewertung, nicht diesem Text.

Epidemiology

Berufsbedingte Expositionen gegenüber blutübertragbaren Pathogenen, insbesondere Stichverletzungen, sind unter Gesundheitsfachkräften weltweit verbreitet und verursachen eine messbare Belastung durch Hepatitis-B-, Hepatitis-C- und HIV-Infektionen, die sich in Umgebungen mit eingeschränktem Zugang zu Sicherheitsvorrichtungen und Prophylaxe konzentrieren (Prüss-Üstün, 2005).

Evidence & guidelines

Die Hauptreferenz für die berufliche HIV-PEP ist die aktualisierte Leitlinie des US Public Health Service (Kuhar, 2013), mit früheren kombinierten HBV/HCV/HIV-Leitlinien (USPHS, 2001) und WHO-Strategiedokumenten (WHO, 2003). Diese Leitlinien werden regelmäßig überarbeitet; die aktuelle Version sollte für jede klinische Anwendung konsultiert werden.

History

Die berufliche PEP entstand, als die Übertragung blutübertragbarer Pathogene auf Gesundheitsfachkräfte im späten zwanzigsten Jahrhundert erkannt wurde, und entwickelte sich von Hepatitis-B-Impf- und Immunglobulinstrategien zur antiretroviralen Prophylaxe für HIV, wobei die Leitlinien wiederholt aktualisiert wurden, als sich Evidenz und verfügbare Wirkstoffe änderten.

Seminal works

• kuhar-2013
• pruss-ustun-2005

Frequently asked questions

Welche Pathogene sind nach einer blutübertragbaren Exposition die Hauptsorge?

Das Hepatitis-B-Virus, das Hepatitis-C-Virus und das humane Immundefizienz-Virus sind die wichtigsten beruflich übertragenen blutübertragbaren Pathogene, die von Expositionsmanagementprogrammen behandelt werden.

Warum ist die Postexpositionsprophylaxe zeitkritisch?

Die Prophylaxe zielt darauf ab, zu verhindern, dass eine Exposition zu einer etablierten Infektion wird, daher soll sie für Erreger wie HIV so schnell wie möglich nach der Exposition begonnen werden; spezifische Zeitpunkte und Regime werden durch aktuelle Leitlinien festgelegt.