Screening und Nachweis von Infektionskrankheiten
Das Screening auf Infektionskrankheiten ist die systematische Anwendung von Tests bei Personen ohne erkennbare Symptome, um diejenigen zu identifizieren, die einen übertragbaren Erreger in sich tragen oder infiziert sind, damit die Infektion in einem frühen oder latenten Stadium erkannt werden kann. Als Form der Sekundärprävention zielt es sowohl darauf ab, dem Einzelnen durch eine frühere Behandlung zu nützen als auch die Weiterverbreitung in der Bevölkerung zu unterbrechen.
Definition
Das Screening auf Infektionskrankheiten ist die Anwendung eines Tests oder einer Untersuchung zum Nachweis asymptomatischer oder latenter Infektionen in definierten Populationen, klassifiziert als Sekundärprävention, da es darauf abzielt, Krankheiten zu identifizieren und zu behandeln, bevor sie klinisch offensichtlich werden.
Scope
Dieser Bereich führt den Leser in das Screening auf übertragbare Infektionen in der Primärversorgung und im öffentlichen Gesundheitswesen ein. Er fasst die wichtigsten Screening-Bereiche zusammen, die in den Unterthemen behandelt werden – sexuell übertragbare Infektionen, Tuberkulose und blutübertragene Krankheitserreger wie HIV und Hepatitisviren – und umreißt die gemeinsame Logik der Testauswahl, der Zielpopulationen und des doppelten individuellen und bevölkerungsbezogenen Zwecks des Infektionsscreenings. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und enthält keine individualisierten Test- oder Behandlungsanweisungen.
Sub-topics
Core questions
- Welche Infektionen erfüllen die Kriterien, die ein Populationsscreening und nicht nur die Testung symptomatischer Personen rechtfertigen?
- Wie werden Zielpopulationen und Screening-Intervalle für einen bestimmten Erreger definiert?
- Was unterscheidet einen Screening-Test von einem Bestätigungs- oder Diagnosetest im Nachweisweg?
- Wie dient das Screening sowohl dem individuellen Nutzen als auch der Unterbrechung der Übertragung?
Key concepts
- Sekundärprävention
- Asymptomatische und latente Infektion
- Screening versus Bestätigungstests
- Zielpopulation und risikobasiertes Screening
- Sensitivität und Spezifität von Screening-Tests
- Unterbrechung der Übertragung
- Wilson-Jungner-Screening-Kriterien
Mechanisms
Das Infektionsscreening beruht auf der Existenz einer nachweisbaren präklinischen Phase – einer Periode, in der ein Erreger, seine Antigene, seine Nukleinsäure oder die Immunantwort des Wirts darauf identifiziert werden können, bevor Symptome auftreten. Ein Screening-Test wird bei einer Risikopopulation ohne Symptome angewendet; reaktive Ergebnisse werden dann mit einem spezifischeren Test bestätigt, bevor eine Diagnose gestellt wird. Da viele übertragbare Infektionen (z. B. HIV, chronische Hepatitis B und C, latente Tuberkulose und mehrere sexuell übertragbare Infektionen) über lange Zeiträume stumm bleiben können, während sie weiterhin übertragbar sind oder zu Organschäden fortschreiten, kann ihre frühzeitige Erkennung sowohl die individuellen Ergebnisse verbessern als auch die Ausbreitung reduzieren. Die klassischen Wilson-Jungner-Prinzipien legen die Bedingungen fest, unter denen ein solches Screening gerechtfertigt ist.
Clinical relevance
Screening-Programme für Infektionskrankheiten prägen, wie die Primärversorgung und die öffentlichen Gesundheitsdienste Infektionen identifizieren, die sonst unentdeckt blieben, und das Verständnis ihrer Begründung unterstützt die kritische Bewertung von Screening-Empfehlungen. Dieser Eintrag beschreibt, wie Infektionsscreening als präventive Maßnahme konzipiert und bewertet wird; er ist kein Protokoll dafür, wer getestet werden soll oder wie ein positives Ergebnis zu handhaben ist, da dies durch aktuelle klinische Leitlinien geregelt wird.
Epidemiology
Die durch Infektionsscreening adressierte Belastung ist erheblich: HIV, die viralen Hepatitiden, Tuberkulose und die häufigen sexuell übertragbaren Infektionen machen zusammen einen großen Teil der globalen Morbidität durch übertragbare Krankheiten aus, und ein beträchtlicher Teil der Infizierten ist sich ihres Status nicht bewusst. Nationale Arbeitsgruppen und Gesundheitsbehörden definieren daher risikobasiertes oder universelles Screening für diese Infektionen, und die spezifische Epidemiologie und Empfehlungen werden in den Unterthemen detailliert beschrieben.
History
Das systematische Screening auf Infektionen entwickelte sich aus den öffentlichen Gesundheitsprogrammen des 20. Jahrhunderts – insbesondere der Massenröntgen- und Tuberkulintestung auf Tuberkulose und der serologischen Testung auf Syphilis. Die Monographie der Weltgesundheitsorganisation von Wilson und Jungner aus dem Jahr 1968 lieferte den dauerhaften Rahmen von Kriterien, wann Screening sinnvoll ist, und spätere Erweiterungen in der Serologie und der Nukleinsäureamplifikationstestung erweiterten das Screening auf HIV, die Hepatitisviren und eine wachsende Zahl sexuell übertragbarer Infektionen.
Key figures
- James Maxwell Glover Wilson
- Gunnar Jungner
- Madhukar Pai
Related topics
Seminal works
- wilson-jungner-1968
- uspstf-hiv-2019
Frequently asked questions
- Warum werden Personen ohne Symptome auf eine Infektion gescreent?
- Viele übertragbare Infektionen haben eine lange asymptomatische oder latente Phase, in der sie weiterhin übertragen werden oder stillen Schaden anrichten können; eine frühzeitige Erkennung kann eine Behandlung vor dem Auftreten von Symptomen ermöglichen und die Weiterübertragung reduzieren.
- Ist ein positiver Screening-Test gleichbedeutend mit einer Diagnose?
- Nein. Screening-Tests sind darauf ausgelegt, sensitiv zu sein und Personen zu identifizieren, die infiziert sein könnten; ein reaktives Screening-Ergebnis wird normalerweise mit einem spezifischeren Diagnosetest bestätigt, bevor eine Infektion diagnostiziert wird.