Bakterielle Vaginose

Die bakterielle Vaginose (BV) ist die häufigste Ursache für abnormalen vaginalen Ausfluss bei Frauen im reproduktiven Alter. Sie ist keine klassische Infektion durch einen einzelnen Erreger, sondern eine Störung der vaginalen Mikrobiota, bei der die normalerweise dominierenden Laktobazillen durch ein Überwachsen gemischter anaerober und anderer Bakterien ersetzt werden, was zu einem charakteristischen Ausfluss und Geruch bei geringer Entzündung führt.

Definition

Bakterielle Vaginose ist ein polymikrobielles klinisches Syndrom, das aus der Verdrängung der normalen Laktobazillen-dominanten vaginalen Mikrobiota durch hohe Konzentrationen anaerober und fakultativer Bakterien, wie Gardnerella vaginalis und assoziierte Anaerobier, resultiert, gekennzeichnet durch abnormalen Ausfluss und einen erhöhten vaginalen pH-Wert.

Scope

Der Eintrag behandelt die Natur der BV als Mikrobiomstörung und nicht als Infektion durch einen Einzelorganismus, ihre kennzeichnende mikrobiologische Verschiebung, die etablierten klinischen und Laborkriterien, die zu ihrer Erkennung verwendet werden, sowie ihre Assoziationen mit reproduktiven und geburtshilflichen Ergebnissen. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung und enthält keine Diagnose- oder Behandlungsanweisungen.

Core questions

• Warum wird bakterielle Vaginose eher als Mikrobiomstörung denn als echte Infektion beschrieben?
• Welche mikrobiologische Verschiebung definiert BV?
• Wie werden die klinischen (Amsel) und Labor- (Nugent) Kriterien zu ihrer Erkennung verwendet?
• Welche reproduktiven und geburtshilflichen Ergebnisse sind mit BV assoziiert?

Key concepts

• Verlust der Laktobazillen-Dominanz
• Polymikrobielles anaerobes Überwachsen
• Gardnerella vaginalis und Biofilm
• Erhöhter vaginaler pH-Wert
• Schlüsselzellen
• Amsel-Klinische Kriterien
• Nugent-Gram-Färbe-Score
• Fehlen ausgeprägter Entzündung (Vaginose vs. Vaginitis)

Mechanisms

In der gesunden Vagina produzieren Laktobazillen Milchsäure (und bei vielen Frauen Wasserstoffperoxid), die einen niedrigen pH-Wert aufrechterhält, der andere Organismen hemmt. Bei BV wird diese schützende Gemeinschaft dezimiert und durch ein dichtes, oft Biofilm-assoziiertes Überwachsen von Gardnerella vaginalis zusammen mit Anaerobiern wie Atopobium-, Prevotella- und Mobiluncus-Spezies ersetzt; das Ergebnis ist ein Anstieg des vaginalen pH-Werts, die Produktion von Aminen, die für den charakteristischen Geruch verantwortlich sind, und das Auftreten von mit Bakterien bedeckten Epithelzellen (Schlüsselzellen) (Amsel, 1983; Onderdonk, 2016). Da der Prozess vergleichsweise wenig neutrophile Entzündung beinhaltet, wird er als Vaginose und nicht als Vaginitis bezeichnet.

Clinical relevance

BV ist klinisch relevant, da sie eine sehr häufige Ursache für vaginale Symptome ist und weil die damit verbundene Störung der genitalen Mikrobiota mit einem erhöhten Risiko für den Erwerb sexuell übertragbarer Infektionen, für unerwünschte Ergebnisse nach gynäkologischen Eingriffen und für geburtshilfliche Komplikationen wie Frühgeburten in Verbindung gebracht wurde (Onderdonk, 2016; ACOG, 2020). Dieser Eintrag beschreibt diese Assoziationen zur Orientierung und ist keine Grundlage für individuelle Diagnosen oder Behandlungen.

Epidemiology

BV ist die am häufigsten identifizierte Ursache für abnormalen vaginalen Ausfluss bei Frauen im reproduktiven Alter, obwohl ein erheblicher Anteil der betroffenen Frauen keine Symptome angibt. Die Prävalenz variiert je nach Population und wird durch Faktoren beeinflusst, die mit einer Störung der vaginalen Mikrobiota assoziiert sind (Onderdonk, 2016; ACOG, 2020).

Evidence & guidelines

Die klinischen Verbundkriterien von Amsel und Kollegen sowie die standardisierte Gram-Färbe-Bewertung von Nugent und Kollegen sind die seit langem etablierten Referenzmethoden zur Erkennung von BV (Amsel, 1983; Nugent, 1991). Professionelle Leitlinien von ACOG und CDC rahmen ihre Bewertung und ihr Management ein (ACOG, 2020; Workowski, 2021). Dieser Eintrag fasst diese Quellen zur Orientierung zusammen, anstatt ihre Empfehlungen wiederzugeben.

History

Die Anerkennung des Syndroms entwickelte sich aus dem älteren Begriff der unspezifischen Vaginitis. Die Arbeit von Amsel und Kollegen aus dem Jahr 1983 definierte die zusammengesetzten klinischen Kriterien (Ausfluss, erhöhter pH-Wert, Amin-Geruch und Schlüsselzellen), die diesen Namen tragen, und Nugent und Kollegen standardisierten später ein reproduzierbares Gram-Färbe-Bewertungssystem, die zusammen zu den Referenzansätzen zur Identifizierung des Zustands wurden (Amsel, 1983; Nugent, 1991).

Debates

Ist bakterielle Vaginose sexuell übertragbar?

BV ist mit sexueller Aktivität assoziiert und teilt einige epidemiologische Merkmale mit sexuell übertragbaren Infektionen, aber sie entsteht aus einer Störung der residenten vaginalen Mikrobiota und nicht aus einem einzelnen übertragbaren Erreger, und ob und wie sie zwischen Partnern übertragen wird, bleibt umstritten.

Seminal works

• amsel-1983
• nugent-1991
• onderdonk-2016

Frequently asked questions

Ist bakterielle Vaginose eine echte Infektion?

Sie wird besser als Störung der vaginalen Mikrobiota beschrieben denn als Infektion durch einen Erreger: Die schützenden Laktobazillen werden durch ein Überwachsen gemischter anaerober und anderer Bakterien ersetzt, mit relativ geringer Entzündung, weshalb sie als Vaginose und nicht als Vaginitis bezeichnet wird.

Wie wird bakterielle Vaginose erkannt?

Zwei lang etablierte Referenzmethoden sind die klinischen Kriterien nach Amsel (dünner Ausfluss, erhöhter vaginaler pH-Wert, fischiger Amin-Geruch und Schlüsselzellen in der Mikroskopie) und der Nugent-Gram-Färbe-Score, der die Verschiebung der bakteriellen Morphotypen quantifiziert.