Adnexitis (Pelvic Inflammatory Disease)

Die Adnexitis (Pelvic Inflammatory Disease, PID) ist eine Infektion und Entzündung des oberen weiblichen Genitaltrakts, die eine Kombination aus Endometrium, Eileitern, Eierstöcken und dem umgebenden Beckenperitoneum betreffen kann. Sie resultiert in der Regel aus dem Aufsteigen von Mikroorganismen aus Zervix und Vagina und ist klinisch bedeutsam, da eine Eileiterentzündung dauerhafte Schäden verursachen kann, die die Fertilität beeinträchtigen.

Definition

Die Adnexitis ist eine akute oder subakute infektiöse Entzündung des oberen weiblichen Genitaltrakts – Endometrium, Eileiter, Eierstöcke und Beckenperitoneum –, die typischerweise durch aus dem unteren Genitaltrakt aufsteigende Mikroorganismen verursacht wird.

Scope

Der Eintrag behandelt, was PID ist, wie Pathogene des unteren Genitaltrakts aufsteigen, um eine Infektion des oberen Trakts zu verursachen, das Spektrum von subklinischen bis akuten Erkrankungen, die Syndrome, die sie umfasst (Endometritis, Salpingitis, Tuboovarialabszess), und ihre langfristigen reproduktiven Folgen. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung der Entität und ihrer Mechanismen, nicht um eine Anleitung zur Diagnose oder Behandlung.

Core questions

• Welche Pathogene verursachen PID und wie erreichen sie den oberen Genitaltrakt?
• Warum ist PID oft klinisch stumm und kann dennoch Tubenschäden verursachen?
• Wie führt eine Eileiterentzündung zu Infertilität und ektoper Schwangerschaft?
• Was ist das Krankheitsspektrum von Endometritis bis zum Tuboovarialabszess?

Key concepts

• Aufsteigende Infektion aus dem unteren Genitaltrakt
• Polymikrobielle Ätiologie
• Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae als primäre Pathogene
• Endometritis, Salpingitis und Tuboovarialabszess
• Subklinische (stille) PID
• Tubare Infertilität
• Ektopische Schwangerschaft und chronische Beckenschmerzen als Spätfolgen

Mechanisms

PID beginnt am häufigsten, wenn sexuell übertragbare Pathogene – hauptsächlich Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae – die Zervix infizieren und dann durch die Gebärmutterhöhle zu den Eileitern aufsteigen; Organismen der Vaginalflora und in einigen Fällen Mycoplasma genitalium tragen ebenfalls zum polymikrobiellen Bild bei (Brunham, 2015; Lis, 2015). Die Entzündung der Tubenschleimhaut schädigt das ziliäre Epithel und kann zu Narbenbildung, Adhäsionen und Tubenverschluss führen. Dieser anatomische Schaden ist die mechanistische Verbindung zwischen einer Infektionsepisode und einer späteren Beeinträchtigung der Fertilität, selbst wenn die ursprüngliche Infektion wenige oder keine Symptome hervorrief (Brunham, 2015).

Clinical relevance

PID ist relevant, da die durch sie verursachte Entzündung in den Eileitern nach Abklingen der Infektion persistieren kann, was zu tubarer Infertilität, ektoper Schwangerschaft und chronischen Beckenschmerzen beiträgt; ein erheblicher Teil der Fälle ist mild oder subklinisch, sodass sich Schäden ohne eine klar erkannte akute Erkrankung akkumulieren können (Westrom, 1992; Brunham, 2015). Diese Beschreibung erläutert, warum die Entität als folgenschwer angesehen wird; sie ist keine Grundlage für Selbstdiagnose oder individuelle Managemententscheidungen.

Epidemiology

PID ist eine häufige Komplikation sexuell übertragbarer Infektionen des unteren Genitaltrakts bei Frauen im reproduktiven Alter, und das Risiko ungünstiger reproduktiver Ergebnisse steigt mit der Anzahl und Schwere der Episoden. Die klassische Kohortenstudie von Westrom und Kollegen dokumentierte deutlich erhöhte Raten von tubarer Infertilität und ektoper Schwangerschaft nach laparoskopisch bestätigter Erkrankung (Westrom, 1992).

Evidence & guidelines

Aktuelle Übersichten fassen die Mikrobiologie, das klinische Spektrum und die reproduktiven Folgen von PID zusammen (Brunham, 2015), und die CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines bieten den in der Praxis verwendeten Referenzrahmen für Diagnose und Management (Workowski, 2021). Evidenz zur Rolle von Mycoplasma genitalium wurde in Metaanalysen synthetisiert (Lis, 2015). Dieser Eintrag zitiert diese Quellen zur Orientierung, anstatt ihre klinischen Empfehlungen wiederzugeben.

Debates

Wie wichtig ist Mycoplasma genitalium als Ursache für PID?

Über die etablierten Rollen von Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae hinaus wird der Beitrag von Mycoplasma genitalium zur Erkrankung des oberen Genitaltrakts zunehmend anerkannt; Metaanalysen bringen es mit Erkrankungen des weiblichen Reproduktionstrakts in Verbindung, obwohl sein präzises Gewicht und seine Managementimplikationen noch untersucht werden.

Seminal works

• brunham-2015
• westrom-1992
• workowski-2021

Frequently asked questions

Was verursacht eine Adnexitis (Pelvic Inflammatory Disease)?

Sie wird in der Regel durch Mikroorganismen, meist die sexuell übertragbaren Bakterien Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae, verursacht, die von der Zervix und Vagina in die Gebärmutter und Eileiter aufsteigen; die Infektion ist häufig polymikrobiell.

Warum ist PID mit Unfruchtbarkeit verbunden?

Eine Entzündung der Eileiter kann deren Auskleidung schädigen und zu Narbenbildung oder Verstopfung führen, was den Durchgang von Ei und Spermien behindert und das Risiko einer tubaren Infertilität und ektopen Schwangerschaft erhöht.

Kann PID ohne offensichtliche Symptome auftreten?

Ja. Ein erheblicher Teil der PID ist mild oder subklinisch, was bedeutet, dass sich Tubenschäden auch ohne eine klar erkannte akute Erkrankung ansammeln können.