Autonomie und nicht-direktive Ethik

Die Achtung der Autonomie des Klienten ist ein prägender Wert der genetischen Beratung, und Nicht-Direktivität – die Haltung, Klienten dabei zu unterstützen, ihre eigenen Entscheidungen zu treffen, ohne sie zu einer bestimmten Wahl zu lenken – war ihr charakteristischstes professionelles Ideal. Die Bedeutung, Rechtfertigung und Grenzen der Nicht-Direktivität wurden jahrzehntelang diskutiert, insbesondere als die Beratung über reproduktive Entscheidungen hinaus auf behandelbare und prädiktive Erkrankungen ausgedehnt wurde.

Definition

Autonomie ist hier die Fähigkeit und das Recht des Klienten, Entscheidungen über Gentests und reproduktive oder gesundheitliche Entscheidungen im Einklang mit seinen eigenen Werten zu treffen; Nicht-Direktivität ist die beratende Haltung, diese Selbstbestimmung zu unterstützen, indem Informationen und Entscheidungshilfen bereitgestellt werden, ohne den Klienten zu einem bestimmten Ergebnis zu lenken.

Scope

Dieser Eintrag behandelt das Prinzip der Autonomie, wie es in der genetischen Beratung angewendet wird, die Ursprünge und die Begründung der Nicht-Direktivität, die Kritik, die sie erfahren hat, und die Beziehung zwischen Nicht-Direktivität und anderen Beratungszielen, wie der Erleichterung informierter, wertekonsistenter Entscheidungen. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und schreibt nicht vor, wie ein Berater eine bestimmte Sitzung durchführen sollte.

Core questions

• Was erfordert die Achtung der Autonomie von einem genetischen Berater?
• Was bedeutete Nicht-Direktivität ursprünglich, und warum wurde sie übernommen?
• Ist strikte Nicht-Direktivität erreichbar oder überhaupt immer wünschenswert?
• Wie verhält sich Nicht-Direktivität zur Unterstützung von Klienten bei der Entscheidungsfindung, die informiert und wertekonsistent ist?

Key concepts

• Achtung der Autonomie
• Nicht-Direktivität
• Informierte Entscheidungsfindung
• Wertekonsistente Wahl
• Einfluss und Neutralität des Beraters
• Gemeinsame Beratung

Key theories

Achtung der Autonomie (Prinzipialismus)

Im Vier-Prinzipien-Rahmen begründet die Achtung der Autonomie die Pflicht, die informierten, freiwilligen Entscheidungen der Klienten zu unterstützen, und liefert die wichtigste ethische Begründung für eine nicht-direktive Haltung in der genetischen Beratung.

Mechanisms

Nicht-Direktivität entstand teilweise als ethische Reaktion gegen die direktive, eugenische Geschichte der frühen Genetik und teilweise aus klientenzentrierten Beratungstraditionen. Ihr Ziel ist es, Klienten vor Zwang zu schützen, damit Entscheidungen, insbesondere reproduktive, ihre eigenen Werte widerspiegeln. Analysen zeigen jedoch, dass vollständige Neutralität schwer zu erreichen ist, da die Auswahl und Rahmung von Informationen Klienten unweigerlich beeinflusst, und dass reine Nicht-Direktivität Klienten, die Orientierung suchen oder vor Entscheidungen mit eindeutig vorteilhaften medizinischen Optionen stehen, möglicherweise nicht ausreichend dient. Zeitgenössische Darstellungen neigen daher dazu, das Ziel als Unterstützung autonomer, informierter, wertekonsistenter Entscheidungsfindung neu zu definieren, anstatt nur auf Einflussnahme zu verzichten.

Clinical relevance

Wie ein Berater Autonomie und Nicht-Direktivität versteht, prägt den Ton der Sitzungen, den Umgang mit den Beratungsanfragen der Klienten und das Gleichgewicht zwischen der Bereitstellung von Informationen und dem Anbieten von Empfehlungen. Dieser Eintrag beschreibt die Konzepte und Debatten zur pädagogischen Orientierung; er ist keine Anweisung, wie eine Sitzung durchgeführt werden sollte.

Evidence & guidelines

Professionelle Quellen, und nicht epidemiologische Evidenz, prägen das Feld. Die Definition der Task Force der National Society of Genetic Counselors stellt die Unterstützung der Klienten bei der Entscheidungsfindung, die informiert und autonom ist, in den Mittelpunkt der Praxis, und ein berufsweiter Workshop-Bericht untersuchte, was Nicht-Direktivität bedeutet und was nicht, was eine Verschiebung von der Neutralität hin zur Unterstützung autonomer Entscheidungsfindung widerspiegelt.

History

Nicht-Direktivität wurde Mitte des 20. Jahrhunderts angenommen, als die genetische Beratung sich von früheren eugenischen und direktiven Praktiken abgrenzen wollte, basierend auf klientenzentrierten Beratungsideen. Als sich die Tests auf prädiktive und behandelbare Erkrankungen ausweiteten, bewertete der Berufsstand das Ideal neu: Die Definition der Task Force von 2006 betonte die informierte, autonome Entscheidungsfindung, und zeitgenössische Workshop-Diskussionen klärten die Grenzen strenger Neutralität.

Debates

Ist Nicht-Direktivität erreichbar oder immer angemessen?

Kritiker argumentieren, dass echte Neutralität unmöglich ist, da Informationen immer ausgewählt und gerahmt werden, und dass einige klinische Situationen Anleitung erfordern; Befürworter definieren Nicht-Direktivität neu als Unterstützung autonomer, wertekonsistenter Entscheidungen, anstatt jeglichen Input zurückzuhalten.

Key figures

• Robert Resta
• Jon Weil
• Barbara Biesecker
• Tom Beauchamp
• James Childress

Seminal works

• resta-2006
• weil-2006

Frequently asked questions

Was bedeutet Nicht-Direktivität in der genetischen Beratung?

Es ist die Haltung, Klienten dabei zu unterstützen, ihre eigenen Entscheidungen zu treffen, indem ausgewogene Informationen und Entscheidungshilfen bereitgestellt werden, ohne sie zu einer bestimmten Wahl zu lenken, um die Autonomie des Klienten zu schützen, insbesondere bei reproduktiven Entscheidungen.

Darf ein genetischer Berater jemals Ratschläge geben?

Der Berufsstand hat sich von einem strengen Ideal der Neutralität hin zur Unterstützung informierter, wertekonsistenter Entscheidungen entwickelt, wobei anerkannt wird, dass einige Klienten Anleitung suchen und dass Informationen niemals vollständig neutral sein können. Wie direktiv man sein sollte, ist eine Frage des professionellen Urteils und der Ethik, keine feste Regel.