Substanzgebrauch und Sucht

Substanzgebrauch und Sucht bezieht sich auf substanzbezogene Störungen, eine Gruppe von Zuständen, die aus dem Konsum von Alkohol, Tabak und anderen psychoaktiven Substanzen resultieren, bei denen der Konsum zwanghaft wird und trotz Schäden anhält. Diese Zustände werden häufig in der Primärversorgung angetroffen und zunehmend als chronische, rezidivierende Störungen des Belohnungssystems und der Selbstregulation des Gehirns und nicht als Willensschwäche betrachtet.

Definition

Substanzbezogene Störungen sind durch ein Konsummuster einer psychoaktiven Substanz gekennzeichnet, das zu klinisch signifikanten Beeinträchtigungen oder Leiden führt, mit Merkmalen, die eine eingeschränkte Kontrolle über den Konsum, fortgesetzten Konsum trotz Schäden, zunehmende Bedeutung der Substanz, Toleranz und Entzug umfassen können; Sucht bezeichnet das schwerere Ende dieses Spektrums, gekennzeichnet durch zwanghaften Konsum und Kontrollverlust.

Scope

Der Eintrag behandelt das Konzept der substanzbezogenen und Suchterkrankungen, wie sie in Standardklassifikationen definiert sind, die Unterscheidung zwischen Gebrauch, schädlichem Gebrauch und Abhängigkeit/Sucht, hypothetische Mechanismen und die Belastung der Bevölkerung. Er behandelt das Thema als Referenzeintrag im Bereich der Familienmedizin und psychischen Gesundheit und bietet keine Screening-Tools, Dosierungen oder individualisierte Behandlungsanleitungen.

Core questions

• Wie unterscheiden sich Substanzgebrauch, schädlicher Gebrauch und Sucht?
• Welche neurobiologischen Veränderungen kennzeichnen den Übergang zur Sucht?
• Warum wird Sucht als chronische, rezidivierende Störung beschrieben?

Key concepts

• Psychoaktive Substanzen
• Toleranz und Entzug
• Eingeschränkte Kontrolle und zwanghafter Konsum
• Belohnungs-, Motivations- und exekutive Kontrollschaltkreise
• Verlangen und Rückfall
• Schweregradspektrum der Substanzgebrauchsstörung
• Hirnerkrankungsmodell der Sucht

Mechanisms

Die vorherrschende zeitgenössische Darstellung fasst Sucht als eine Störung der Gehirnschaltkreise auf, die Belohnung, Motivation, Gedächtnis und exekutive Kontrolle steuern. Wiederholte Exposition gegenüber einer Substanz wird als Auslöser von Neuroadaptationen beschrieben, die den Anreizwert der Substanz und assoziierter Reize erhöhen, die Empfindlichkeit gegenüber natürlichen Belohnungen abstumpfen und die präfrontale Regulationskontrolle schwächen, was zu Verlangen, zwanghaftem Konsum und Anfälligkeit für Rückfälle führt. Genetische Prädisposition, Entwicklungszeitpunkt und Umwelt interagieren, um zu beeinflussen, wer diese Veränderungen entwickelt.

Clinical relevance

Substanzbezogene Störungen sind in der Primärversorgung häufig, treten oft gleichzeitig mit Depressionen, Angstzuständen und anderen psychiatrischen Erkrankungen auf und tragen zu einer Vielzahl von körperlichen Gesundheitsproblemen bei. Dieser Eintrag beschreibt das klinische Konzept und die Evidenzbasis für dessen Verständnis als Referenzmaterial; er ist kein Screening-Instrument und keine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung eines einzelnen Patienten.

Epidemiology

Substanzgebrauchsstörungen betreffen weltweit eine große Anzahl von Menschen und tragen erheblich zur globalen Behinderung und zum vorzeitigen Tod bei, wobei Alkohol und Tabak einen Großteil der zurechenbaren Belastung ausmachen, neben illegalen und verschreibungspflichtigen Drogen. Belastung und Konsummuster variieren stark nach Region, Substanz, Alter und Geschlecht, und die Global Burden of Disease-Studien verfolgen diese Unterschiede im Laufe der Zeit.

Evidence & guidelines

Diese Zustände sind im DSM-5 definiert, das frühere Kategorien von Missbrauch und Abhängigkeit zu einer einzigen Substanzgebrauchsstörung zusammenfasste, die auf einem Schweregradkontinuum gemessen wird, und in der ICD-11 (Störungen durch Substanzgebrauch und Suchtverhalten, Codes 6C40-6C4Z), die auch eine Kategorie für bestimmte Verhaltenssüchte einführte. Maßgebliche Übersichten fassen die Neurobiologie der Sucht zusammen, und die Global Burden of Disease-Studien quantifizieren die Auswirkungen auf die Bevölkerung. Spezifische Managementempfehlungen werden von nationalen Stellen herausgegeben und liegen außerhalb dieses Referenzeintrags.

History

Gewohnheitsmäßige Intoxikation wird seit Jahrhunderten beschrieben, aber das moderne Konzept der substanzbezogenen Störungen entwickelte sich im Laufe der Medizin und Psychiatrie des zwanzigsten Jahrhunderts, wobei es sich von moralischen Rahmenbedingungen hin zu Krankheitsmodellen bewegte. Das DSM-5 vereinte Missbrauch und Abhängigkeit zu einer abgestuften Substanzgebrauchsstörung, die ICD-11 reorganisierte die Kategorie und erkannte Verhaltenssüchte an, und die Neurowissenschaften charakterisierten Sucht zunehmend als chronische Störung der Belohnungs- und Kontrollsysteme des Gehirns.

Debates

Ist Sucht am besten als Hirnerkrankung zu verstehen?

Das Hirnerkrankungsmodell betont Neuroadaptationen, die dem zwanghaften Konsum zugrunde liegen, aber Kritiker argumentieren, dass es die Rolle von Wahl, sozialem Kontext und Genesung unterschätzen kann; die Rahmung beeinflusst, wie Verantwortung, Stigmatisierung und Politik angegangen werden.

Sollten Verhaltenssüchte neben Substanzstörungen klassifiziert werden?

Die Aufnahme bestimmter Verhaltenssüchte in die ICD-11 erweiterte die Kategorie über psychoaktive Substanzen hinaus, was eine fortlaufende Diskussion darüber aufwirft, wo die Grenzen der Sucht liegen.

Seminal works

• volkow-2016
• vos-2022

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Substanzgebrauch und Sucht?

Gebrauch bezieht sich auf den Konsum einer Substanz, der gelegentlich und ohne Störung erfolgen kann; Sucht ist das schwere Ende eines Spektrums substanzbezogener Störungen, gekennzeichnet durch eingeschränkte Kontrolle, zwanghaften Konsum und fortgesetzten Konsum trotz Schäden.

Warum wird Sucht als chronische, rezidivierende Störung bezeichnet?

Weil die mit Sucht verbundenen Neuroadaptationen nach Beendigung des Konsums bestehen bleiben können, was eine anhaltende Anfälligkeit für Verlangen und Rückfälle hinterlässt, weshalb sie als chronisch und rezidivierend und nicht als akut heilbar beschrieben wird.