علم المناعة الدموية وطب نقل الدم
علم المناعة الدموية وطب نقل الدم هو فرع من علوم المختبرات السريرية يهتم بالمستضدات المحمولة على خلايا الدم، والأجسام المضادة الموجهة ضدها، والاختيار الآمن لمكونات الدم وتحضيرها وإعطائها. يجمع هذا الفرع بين الفحوصات المصلية والجزيئية لدم المتبرع والمستقبل مع الممارسة السريرية لنقل الدم، بحيث تكون وحدة الدم التي تصل إلى المريض متوافقة مناعيًا ويتم تقليل مخاطر التفاعلات الضارة إلى أدنى حد.
Definition
علم المناعة الدموية هو دراسة مستضدات خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية والخلايا المحببة والأجسام المضادة التي تثيرها؛ يطبق طب نقل الدم هذه المعرفة على جمع الدم ومكوناته واختبارها وتخزينها واستخدامها السريري.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى أربعة أساسيات يتم تناولها بالتفصيل في مواضيعه: أنظمة فصائل الدم وكيفية الكشف عن مستضداتها؛ تحديد الأجسام المضادة واختبار التوافق (التصالب) الذي يسبق نقل الدم؛ التفاعلات والأحداث الضارة التي قد تتبع نقل الدم؛ والأساس المنطقي للعلاج بمكونات الدم. إنه مرجع ونظرة عامة تعليمية حول كيفية تنظيم هذا التخصص، وليس دليلاً إجرائيًا أو مصدرًا لتعليمات الجرعات.
Sub-topics
Core questions
- ما هي المستضدات التي تحملها خلايا الدم الحمراء للمريض، وما هي الأجسام المضادة التي يحتوي عليها بلازما دمه؟
- هل وحدة دم متبرع معينة متوافقة مناعيًا مع متلقي معين؟
- أي مكون دم، إن وجد، يعالج نقص المريض، وما هو الدليل الذي يدعم استخدامه؟
- كيف يتم التعرف على تفاعلات نقل الدم وتصنيفها والوقاية منها؟
Key concepts
- مستضدات وأنظمة فصائل الدم
- تحديد فصائل ABO و RhD
- الأجسام المضادة الألوية والأجسام المضادة الذاتية
- اختبار مضاد الغلوبولين (كومبس)
- فحص الأجسام المضادة ولوحة التحديد
- اختبار التصالب والتوافق
- مكونات الدم (خلايا الدم الحمراء، الصفائح الدموية، البلازما، الراسب القري)
- عتبات نقل الدم التقييدية مقابل الليبرالية
- مراقبة الدم وتفاعلات نقل الدم
Mechanisms
يعتمد هذا التخصص على التعرف بين المستضد والجسم المضاد. تحمل أغشية خلايا الدم الحمراء مستضدات كربوهيدراتية وبروتينية موروثة مجمعة في أنظمة مثل ABO و Rh؛ يمكن أن يؤدي التعرض لمستضدات غير ذاتية من خلال نقل الدم أو الحمل إلى تحفيز الأجسام المضادة الألوية (alloantibodies)، بينما قد تتكون الأجسام المضادة الذاتية (autoantibodies) ضد المستضدات الذاتية. تكشف الفحوصات المخبرية عن هذه المستضدات والأجسام المضادة مصلياً — بما في ذلك اختبار مضاد الغلوبولين، الذي يكشف عن الأجسام المضادة المرتبطة بخلايا الدم الحمراء — وبشكل متزايد عن طريق التنميط الجزيئي. ثم يطابق اختبار التوافق وحدات المتبرع مع المتلقي بحيث لا تواجه الأجسام المضادة المتكونة مسبقًا مستضدها المستهدف في الجسم الحي، حيث يمكن أن يؤدي الارتباط إلى انحلال الدم بوساطة المتممة أو انحلال الدم خارج الأوعية (Panch et al., 2019; Storry et al., 2013).
Clinical relevance
يُعد عمل هذا المجال أساسًا لسلامة كل عملية نقل دم: يحدد تحديد الفصيلة، والكشف عن الأجسام المضادة، واختبار التوافق الوحدات التي يمكن صرفها، وتحدد الإرشادات المعاصرة متى يكون نقل الدم ضروريًا على الإطلاق. كحقل مرجعي، يشرح هذا المجال كيفية اختبار الدم ومطابقته وكيفية توليد الأدلة التي تدعم ممارسة نقل الدم؛ إنه ليس بديلاً عن حكم الأطباء المعالجين ولا يقدم نصائح علاجية أو جرعات فردية (Carson et al., 2017; Carson et al., 2023).
Epidemiology
يُعد نقل الدم من بين الإجراءات الأكثر شيوعًا في طب المستشفيات، وتُعد خلايا الدم الحمراء المكون الأكثر نقلًا في جميع أنحاء العالم. لقد أدت التجارب السريرية الكبيرة والإرشادات الدولية لـ AABB الناتجة عنها إلى تحويل الممارسة نحو عتبات هيموغلوبين أكثر تقييدًا في العديد من مجموعات المرضى المستقرة، مما يقلل من التعرض للدم الخيفي (Carson et al., 2017; Carson et al., 2023).
History
بدأ هذا المجال باكتشاف كارل لاندشتاينر لفصائل الدم ABO في مطلع القرن العشرين، مما جعل نقل الدم المتوافق أمرًا ممكنًا. سمح إدخال اختبار مضاد الغلوبولين (كومبس) في منتصف القرن بالكشف عن الأجسام المضادة المهمة سريريًا التي لا تسبب تلازن خلايا الدم الحمراء مباشرة، وأدى اكتشاف نظام Rh إلى توضيح مرض انحلال الدم لدى الجنين وحديثي الولادة. منذ ذلك الحين، أدت التسميات الموحدة لأنظمة فصائل الدم والأليلات، والإرشادات القائمة على الأدلة لنقل الدم، إلى إضفاء الطابع المهني على الجانبين المخبري والسريري لهذا التخصص (Storry et al., 2013; Carson et al., 2023).
Key figures
- Karl Landsteiner
- Robin Coombs
- Jeffrey Carson
- Harvey Klein
Related topics
Seminal works
- storry-2013
- carson-2017
- carson-2023
Frequently asked questions
- ما الفرق بين علم المناعة الدموية وطب نقل الدم؟
- علم المناعة الدموية هو علم المختبرات الذي يدرس مستضدات خلايا الدم والأجسام المضادة الموجهة ضدها؛ أما طب نقل الدم فهو التطبيق السريري لتلك المعرفة لاختيار مكونات الدم وإعطائها بأمان. من الناحية العملية، يتم تدريس وممارسة الاثنين معًا.
- لماذا يجب فحص الدم قبل نقله؟
- قد يحمل المتلقون أجسامًا مضادة متكونة مسبقًا، من عمليات نقل دم سابقة أو حمل، تتفاعل مع المستضدات الموجودة على خلايا الدم الحمراء للمتبرع. يحدد تحديد الفصيلة، وفحص الأجسام المضادة، واختبار التوافق هذه الأجسام المضادة لضمان عدم صرف وحدات غير متوافقة وتجنب تفاعلات انحلال الدم.