تحديد الأجسام المضادة واختبار التوافق

تحديد الأجسام المضادة هو العملية المخبرية للكشف عن أجسام مضادة لخلايا الدم الحمراء وتسميتها في بلازما المريض، واختبار التوافق (الاختبار التصالبي) هو الفحص النهائي الذي يؤكد أن وحدة الدم المتبرع بها المختارة لن تتفاعل مع تلك الأجسام المضادة. يشكلان معًا اختبار ما قبل نقل الدم: يكشف فحص الأجسام المضادة عن وجود أجسام مضادة غير متوقعة، وتحدد لوحة التحديد خصوصيتها، ويؤكد الاختبار التصالبي أن الوحدة المختارة متوافقة قبل إصدارها.

Definition

يحدد تحديد الأجسام المضادة خصوصية الأجسام المضادة غير المتوقعة لخلايا الدم الحمراء في بلازما المريض عن طريق اختبارها مقابل لوحات من خلايا الكاشف ذات التركيب المستضدي المعروف؛ ويؤكد اختبار التوافق، عن طريق الاختبار التصالبي المصلي أو الإلكتروني، أن وحدة المتبرع المختارة تفتقر إلى المستضد المقابل ولن يتم تدميرها بواسطة أجسام مضادة للمتلقي.

Scope

يغطي هذا الموضوع فحص الأجسام المضادة، ولوحة التحديد وتفسيرها، ودور اختبار الغلوبولين المناعي غير المباشر (اختبار كومبس غير المباشر)، وطرق الاختبار التصالبي بالدوران الفوري، والغلوبولين المناعي، والإلكتروني المستخدمة لتأكيد التوافق. كما يتطرق إلى التمييز بين الأجسام المضادة الذاتية والأجسام المضادة المغايرة. وهو نظرة عامة مرجعية وتعليمية، وليس بروتوكولًا مخبريًا أو توجيهًا سريريًا.

Core questions

• هل تحتوي بلازما المريض على أجسام مضادة غير متوقعة لخلايا الدم الحمراء؟
• ما هي خصوصية أي جسم مضاد تم الكشف عنه؟
• هل وحدة المتبرع المختارة متوافقة مع بلازما المتلقي؟
• متى يكون الاختبار التصالبي المصلي مطلوبًا بدلاً من الإلكتروني؟

Key concepts

• فحص الأجسام المضادة
• لوحة تحديد الأجسام المضادة
• اختبار الغلوبولين المناعي غير المباشر (اختبار كومبس غير المباشر)
• الأجسام المضادة الذاتية مقابل الأجسام المضادة المغايرة
• اختيار الوحدة السالبة للمستضد
• الاختبار التصالبي بالدوران الفوري
• الاختبار التصالبي بالغلوبولين المناعي
• الاختبار التصالبي الإلكتروني (بالكمبيوتر)
• تكرار المستضد ومنطق الاستبعاد

Mechanisms

تستغل اختبارات ما قبل نقل الدم ارتباط المستضد بالجسم المضاد. يتم تحضين بلازما المريض مع خلايا دم حمراء كاشفة تعبر عن مستضدات معروفة؛ يرتبط الجسم المضاد الموجود بهدفه، ثم يربط اختبار الغلوبولين المناعي غير المباشر الخلايا المغلفة بالأجسام المضادة بالغلوبولين المضاد للإنسان لإنتاج تكتل مرئي. من خلال مقارنة نمط الخلايا المتفاعلة وغير المتفاعلة مع شبكة المستضدات في اللوحة، يستبعد المختبر أو يؤكد خصوصيات الأجسام المضادة. بمجرد معرفة الخصوصية، يتم اختيار وحدات المتبرع السالبة للمستضد، ويؤكد الاختبار التصالبي — المصلي عند وجود أجسام مضادة، أو الإلكتروني عندما يكون الفحص سلبيًا وتسمح السجلات — التوافق قبل الإصدار. إذا تم نقل دم غير متوافق، فإن ارتباط الجسم المضاد للمتلقي يمكن أن يؤدي إلى انحلال الدم بوساطة المتممة أو خارج الأوعية الدموية (Panch et al., 2019; Reid & Lomas-Francis, 2004).

Clinical relevance

تحديد الأجسام المضادة واختبار التوافق هما الضمانات التي تمنع تفاعلات نقل الدم الانحلالية، وتزداد صعوبتهما في المرضى الذين يتلقون نقل دم مزمنًا والذين يعانون من التحصين الخيفي والذين يشكلون أجسامًا مضادة متعددة. كمرجع، يشرح هذا المدخل كيف تعمل هذه الاختبارات ولماذا هي مهمة؛ ولا يحدد الوحدات التي يجب إصدارها لمريض معين أو كيفية إدارة التفاعل، وهي مسؤوليات سريرية (Panch et al., 2019; Hendrickson & Tormey, 2016).

Epidemiology

توجد الأجسام المضادة غير المتوقعة لخلايا الدم الحمراء في أقلية من المرضى بشكل عام ولكنها أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ في أولئك الذين يتلقون نقل دم متكرر، مثل الأشخاص المصابين بفقر الدم المنجلي أو الثلاسيميا، حيث يؤدي التعرض التراكمي للمستضد إلى التحصين الخيفي. تعتمد احتمالية تكوين الأجسام المضادة على مناعة المستضد وعوامل المضيف والالتهاب، وهذا هو السبب في تكرار الفحص واستخدام استراتيجيات مطابقة المستضد في المجموعات عالية الخطورة (Hendrickson & Tormey, 2016).

History

كان التقدم الحاسم هو اختبار الغلوبولين المناعي الذي وصفه كومبس، مورانت، وريس في الأربعينيات، والذي أتاح الكشف عن أجسام مضادة من نوع IgG غير الملتصقة وبالتالي تحديد الأجسام المضادة المهمة سريريًا التي فاتتها التقنيات الملحية البسيطة. حولت لوحات خلايا الدم الحمراء الكاشفة ذات التشكيلات المستضدية المحددة، الموحدة من قبل المختبرات المرجعية، تحديد الأجسام المضادة إلى تمرين استبعاد منهجي، وأدى القبول اللاحق للاختبار التصالبي الإلكتروني إلى تبسيط تأكيد التوافق عندما لا توجد أجسام مضادة (Reid & Lomas-Francis, 2004; Storry et al., 2013).

Key figures

• Robin Coombs
• Sandra Nance
• Jeanne Hendrickson
• Marion Reid

Seminal works

• panch-2019
• hendrickson-2016
• storry-2013

Frequently asked questions

ما الفرق بين فحص الأجسام المضادة ولوحة تحديد الأجسام المضادة؟

يستخدم فحص الأجسام المضادة مجموعة صغيرة من خلايا الكاشف للكشف عما إذا كان أي جسم مضاد غير متوقع موجودًا. إذا كان الفحص إيجابيًا، يتم اختبار لوحة تحديد مكونة من العديد من الخلايا ذات التشكيلات المستضدية المختلفة لتحديد خصوصية الجسم المضاد.

ما هو الاختبار التصالبي الإلكتروني؟

يؤكد الاختبار التصالبي الإلكتروني أو بالكمبيوتر توافق ABO من خلال سجلات وبرامج معتمدة بدلاً من اختبار مصلي فيزيائي. يُسمح به فقط عندما لا يكون لدى المتلقي أجسام مضادة غير متوقعة قابلة للكشف وتكون فحوصات الفصيلة والهوية المطلوبة موجودة.