البلع والنقل المريئي

البلع (deglutition) هو التسلسل العصبي العضلي المنسق الذي ينقل اللقمة من الفم، عبر البلعوم، ونزولاً عبر المريء إلى المعدة. النقل المريئي هو المرحلة التمعجية من هذا التسلسل: موجة انقباض منتظمة، تتزامن مع استرخاء العضلتين العاصرتين المريئيتين العلوية والسفلية، والتي تحرك اللقمة عبر المريء وتحمي مجرى الهواء أثناء عملية البلع.

Definition

البلع هو النقل المتسلسل لبلعة مبتلعة من التجويف الفموي عبر البلعوم إلى المريء والمعدة، والنقل المريئي هو مرحلته التمعجية، حيث تدفع موجة انقباض منسقة واسترخاء العاصرة اللقمة نحو المعدة.

Scope

يغطي هذا الموضوع الفسيولوجيا الطبيعية للبلع – مراحله الفموية والبلعومية والمريئية – بالإضافة إلى التحكم العصبي الذي ينظمها والوصف المانومتري للتمعج المريئي. إنه مرجع ومدخل تعليمي حول كيفية عمل النقل؛ يتم تناول التقييم السريري وإدارة صعوبات البلع في مكان آخر وليست موضوعًا هنا.

Core questions

• ما الذي يميز المراحل الفموية والبلعومية والمريئية للبلع؟
• كيف يولد جذع الدماغ البلع ويسلسله؟
• كيف يتم قياس ووصف التمعج المريئي مانومتريًا؟

Key concepts

• المراحل الفموية والبلعومية والمريئية
• مولد النمط المركزي للبلع
• التمعج الأولي والثانوي
• العضلة العاصرة المريئية العلوية
• استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية
• حماية مجرى الهواء أثناء البلع

Mechanisms

ينقسم البلع إلى مرحلة فموية إرادية تقوم بتحضير اللقمة ودفعها، ومرحلة بلعومية لا إرادية يتم فيها إغلاق مجرى الهواء وفتح العضلة العاصرة المريئية العلوية، ومرحلة مريئية تتم بواسطة التمعج. يتم تنظيم المرحلتين البلعومية والمريئية بواسطة مولد نمط مركزي في جذع الدماغ (النواة الانفرادية والتكوين الشبكي المحيط بها)، والذي ينسق المخرجات الحركية بحيث يتم توقيت الانقباض واسترخاء العاصرة بشكل صحيح. يتم تحفيز التمعج الأولي بواسطة البلع نفسه؛ ويتم تحفيز التمعج الثانوي بواسطة التمدد الموضعي ويزيل المواد المتبقية. يوضح قياس الضغط عالي الدقة تضاريس هذه الموجة ويشكل أساس تصنيف النقل المريئي الطبيعي وغير الطبيعي.

Clinical relevance

النقل الطبيعي هو المرجع الذي يتم على أساسه التعرف على اضطرابات البلع واضطرابات الحركة المريئية؛ عندما تفشل أي مرحلة، قد تكون النتيجة عسر البلع، أو الشفط، أو احتباس اللقمة. يصف هذا المدخل الفسيولوجيا للتوجيه والتعليم وليس دليلاً لتقييم أو علاج فرد يعاني من صعوبة في البلع.

History

تطور وصف البلع من الدراسات الإشعاعية والكهروميوغرافية للمرحلتين البلعومية والمريئية إلى تركيب التحكم في جذع الدماغ حول مولد نمط مركزي، وبالنسبة للمرحلة المريئية، من قياس الضغط بالماء إلى قياس الضغط عالي الدقة، مما جعل تضاريس التمعج مرئية مباشرة وأدى إلى تصنيف شيكاغو.

Key figures

• André Jean
• Peter J. Kahrilas
• John E. Pandolfino

Seminal works

• jean-2001-swallow
• kahrilas-2014-cc3

Frequently asked questions

ما هي مراحل البلع؟

للبلع مرحلة فموية إرادية تقوم بتحضير اللقمة ودفعها، ومرحلة بلعومية لا إرادية تحمي مجرى الهواء وتفتح العضلة العاصرة المريئية العلوية، ومرحلة مريئية تتم بواسطة التمعج إلى المعدة.

ما الفرق بين التمعج الأولي والثانوي؟

التمعج الأولي هو الموجة الانقباضية التي يحفزها البلع؛ أما التمعج الثانوي فيتم تحفيزه موضعيًا بتمدد المريء ويعمل على إزالة المواد المتبقية التي خلفها البلع.