عسر البلع واضطرابات البلع
عسر البلع هو صعوبة في البلع — أي نقل الطعام أو السوائل أو اللعاب بأمان وكفاءة من الفم إلى المعدة. تعتمد المرحلة الفموية البلعومية من البلع على عمل عضلي منسق بإحكام وعلى الإغلاق الوقائي للحنجرة، لذا فإن اضطرابات الحنجرة والبلعوم قد تعيق البلع، وقد يسمح الفشل في الحماية بدخول المواد إلى مجرى الهواء (الشفط الرئوي).
Definition
عسر البلع هو عبور ضعيف أو غير آمن للقمة أثناء البلع، ويُقسم تقليديًا إلى مرحلة فموية بلعومية (الفم، البلعوم، وحماية الحنجرة) ومرحلة مريئية، مع مخاطر تشمل اختراق مجرى الهواء والشفط الرئوي عند فشل حماية الحنجرة.
Scope
يغطي هذا الموضوع مراحل البلع، ومساهمة الحنجرة في حماية مجرى الهواء أثناء البلع، والتمييز بين عسر البلع الفموي البلعومي والمريئي، والعواقب الرئيسية لضعف البلع مثل الشفط الرئوي وسوء التغذية، والفئات السكانية الأكثر تأثراً. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم تقييمًا فرديًا أو إرشادات علاجية.
Core questions
- كيف تنسق مراحل البلع عبور اللقمة مع حماية مجرى الهواء؟
- ما الذي يميز عسر البلع الفموي البلعومي عن عسر البلع المريئي؟
- كيف يساهم خلل الحنجرة في البلع غير الآمن والشفط الرئوي؟
- ما هي العواقب الصحية الرئيسية لاضطرابات البلع؟
Key concepts
- المراحل الفموية، البلعومية، والمريئية
- ارتفاع الحنجرة وحماية مجرى الهواء
- الشفط الرئوي والاختراق
- عسر البلع الفموي البلعومي مقابل عسر البلع المريئي
- عسر البلع الشيخوخي (البلع المرتبط بالشيخوخة)
- الالتهاب الرئوي الشفطي وسوء التغذية
- التقييم الآلي للبلع
Mechanisms
يتقدم البلع عبر مرحلة تحضيرية فموية، ومرحلة بلعومية، ومرحلة مريئية. خلال المرحلة البلعومية، ترتفع الحنجرة ويُغلق مدخلها — تنضم الطيات الصوتية وينحرف لسان المزمار — بحيث يتم تحويل اللقمة إلى المريء بدلاً من مجرى الهواء، بينما تنفتح العضلة العاصرة المريئية العلوية لاستقبالها. عندما يفشل هذا التنسيق، بسبب مرض عصبي، أو تغير هيكلي، أو ضعف حنجري، قد تُحتجز اللقمة، أو قد تخترق دهليز الحنجرة، أو قد تمر تحت الطيات الصوتية إلى القصبة الهوائية (الشفط الرئوي). نظرًا لأن إغلاق الحنجرة أساسي للبلع الآمن، فإن الحالات التي تضعف حركة الطيات الصوتية يمكن أن تغير الصوت وتزيد من خطر الشفط الرئوي (flint-cummings-2020; clave-2015).
Clinical relevance
عسر البلع مشكلة مهمة سريريًا وغالبًا ما تكون غير مُدركة بشكل كافٍ لأن عواقبها — الشفط الرئوي، الالتهاب الرئوي، الجفاف، وسوء التغذية — تحمل اعتلالات كبيرة، خاصة لدى المرضى كبار السن والذين يعانون من ضعف عصبي. يصف هذا المدخل فسيولوجيا وتصنيف وعواقب اضطرابات البلع كمعرفة مرجعية وليس بديلاً عن التقييم أو الرعاية الفردية.
Epidemiology
اضطرابات البلع شائعة وتؤثر بشكل غير متناسب على كبار السن والأشخاص الذين يعانون من السكتة الدماغية، أو الأمراض التنكسية العصبية، أو حالات الرأس والرقبة؛ وترتبط بعواقب وخيمة بما في ذلك الالتهاب الرئوي الشفطي وسوء التغذية، ويُعترف بها بشكل متزايد كعبء صحي عام كبير وغير معالج بشكل كافٍ (clave-2015).
History
تحول فهم فسيولوجيا البلع بفضل التصوير: جعل التصوير الفلوري بالفيديو عملية البلع المتحركة مرئية وسمح بدراسة مراحل وتوقيت حماية الحنجرة، وأضاف التقييم بالمنظار المرن لاحقًا رؤية مباشرة للبلعوم والحنجرة أثناء البلع. أدت هذه الأدوات إلى ترسيخ تقييم عسر البلع كمجال سريري متميز يعتمد على الأدوات، ويتقاسمه أطباء الأنف والأذن والحنجرة، وأخصائيو النطق واللغة، وأخصائيو الجهاز الهضمي (flint-cummings-2020).
Related topics
Seminal works
- clave-2015
Frequently asked questions
- ما الفرق بين عسر البلع الفموي البلعومي وعسر البلع المريئي؟
- يتضمن عسر البلع الفموي البلعومي صعوبة في بدء البلع ونقل اللقمة بأمان عبر الفم والبلعوم متجاوزة الحنجرة المحمية، بينما يتضمن عسر البلع المريئي ضعفًا في المرور عبر المريء. يميل كل منهما إلى أن يكون له أسباب مختلفة ويتم تقييمهما بشكل مختلف.
- لماذا يمكن أن تؤدي مشاكل البلع إلى التهابات الرئة؟
- إذا فشلت الحنجرة في الإغلاق الكامل أثناء البلع، يمكن للطعام أو السائل أو اللعاب أن يدخل مجرى الهواء تحت الطيات الصوتية — وهو ما يسمى الشفط الرئوي — مما قد يدخل المواد إلى الرئتين ويساهم في الالتهاب الرئوي الشفطي. هذه معلومات مرجعية عامة، وليست نصيحة فردية.