فسيولوجيا البلع الطبيعي ومراحله

البلع الطبيعي هو تسلسل حسي حركي منسق ينقل اللقمة من الفم إلى المعدة مع حماية مجرى الهواء. يوصف تقليديًا على مراحل — مرحلة التحضير الفموي، والمرحلة الفموية، والمرحلة البلعومية، والمرحلة المريئية — تتداخل زمنيًا ويتم تنظيمها بإحكام عن طريق المدخلات الحسية للأعصاب القحفية ومولدات الأنماط المركزية في جذع الدماغ.

Definition

البلع (deglutition) هو الفعل العصبي العضلي المنسق لنقل لقمة من التجويف الفموي عبر البلعوم والمريء إلى المعدة، ويُنظم تقليديًا إلى مراحل تحضير فموي، وفموي، وبلعومي، ومريئي مع حماية متزامنة لمجرى الهواء أثناء المرحلة البلعومية.

Scope

يصف هذا المدخل تشريح وفسيولوجيا البلع الصحي والتقسيم التقليدي إلى مراحل. ويوضح كيف يتم تحضير اللقمة ودفعها، وكيف يتم حماية مجرى الهواء أثناء مرورها عبر البلعوم، وكيف تنقل الحركة الدودية اللقمة عبر المريء. وهو وصف مرجعي للوظيفة الطبيعية يوفر الأساس الذي يُفهم من خلاله عسر البلع؛ وهو ليس إرشادًا سريريًا.

Core questions

• ما هي مراحل البلع الطبيعي وكيف تتداخل؟
• كيف يتم حماية مجرى الهواء أثناء المرحلة البلعومية؟
• ما هي الأعصاب القحفية ومولدات الأنماط المركزية التي تتحكم في البلع؟
• كيف تؤثر خصائص اللقمة على فسيولوجيا البلع؟

Key concepts

• مرحلة التحضير الفموي
• المرحلة الفموية (النقل)
• المرحلة البلعومية
• المرحلة المريئية
• تكوين اللقمة ودفعها
• ارتفاع الحنجرة وحماية مجرى الهواء
• فتح العضلة العاصرة المريئية العلوية
• مولد الأنماط المركزية والتحكم العصبي القحفي

Mechanisms

في مرحلة التحضير الفموي، يتم مضغ الطعام وخلطه باللعاب لتكوين لقمة متماسكة؛ وفي المرحلة الفموية يدفع اللسان اللقمة إلى الخلف. تبدأ المرحلة البلعومية عندما تصل اللقمة إلى الأعمدة الحنكية وقاعدة اللسان: يرتفع الحنك الرخو لإغلاق البلعوم الأنفي، ويرتفع الحنجرة وتغلق (مع انقلاب لسان المزمار وتقارب الحبال الصوتية) لحماية مجرى الهواء، وتدفع عضلات البلعوم القابضة اللقمة إلى الأسفل، وتسترخي العضلة العاصرة المريئية العلوية وتفتح. تنقل المرحلة المريئية اللقمة بالحركة الدودية إلى المعدة. تتداخل هذه الأحداث وتُنسق بواسطة التغذية الراجعة الحسية (الأعصاب القحفية V، VII، IX، X، XII) ومولدات الأنماط المركزية للبلع في جذع الدماغ، وتتكيف مع حجم اللقمة ولزوجتها وقوامها (Matsuo & Palmer, 2008; Dodds, 1990).

Clinical relevance

يوفر فهم البلع الطبيعي الإطار المرجعي للتعرف على مكان وكيفية تعطل البلع في عسر البلع — على سبيل المثال، تأخر بدء المرحلة البلعومية، أو انخفاض ارتفاع الحنجرة، أو ضعف فتح العضلة العاصرة المريئية العلوية. يصف هذا المدخل الفسيولوجيا الطبيعية فقط ولا يوجه تقييم الأفراد أو علاجهم.

History

تطور الوصف المنهجي لفسيولوجيا البلع مع التصوير الفلوري بالفيديو في القرن العشرين، مما سمح بتصوير وتوقيت الأحداث البلعومية السريعة. قام دودز وزملاؤه بتجميع الفسيولوجيا الإشعاعية للمراحل الفموية والبلعومية الطبيعية، وتم تنقيح نموذج العملية وأوصاف المراحل مع توضيح التصوير لكيفية تداخل المضغ ونقل اللقمة بدلاً من حدوثهما بتسلسل صارم (Dodds, 1990; Palmer, 1992; Matsuo & Palmer, 2008).

Key figures

• Jeffrey Palmer
• Wylie Dodds
• Jeri Logemann
• Koichiro Matsuo

Seminal works

• matsuo-palmer-2008
• dodds-1990

Frequently asked questions

ما هي مراحل البلع؟

يوصف البلع عادةً بأربع مراحل: التحضير الفموي (المضغ وتكوين اللقمة)، والفموي (يدفع اللسان اللقمة إلى الخلف)، والبلعومي (حماية مجرى الهواء ومرور اللقمة عبر البلعوم)، والمريئي (الحركة الدودية إلى المعدة). عمليًا، تتداخل هذه المراحل.

كيف يتم حماية مجرى الهواء أثناء البلع؟

أثناء المرحلة البلعومية، ترتفع الحنجرة وتغلق — تتقارب الحبال الصوتية، وينقلب لسان المزمار، ويتوقف التنفس لفترة وجيزة — بحيث يتم توجيه اللقمة إلى المريء بدلاً من مجرى الهواء.