حركية ووظيفة الجهاز الهضمي العلوي
تُعنى حركية ووظيفة الجهاز الهضمي العلوي بدراسة كيفية تنسيق الجزء الأمامي من القناة الهضمية — البلعوم والمريء والمعدة — للانقباض العضلي وسلوك العاصرة والإفراز لتحريك الطعام من الفم نحو الأمعاء الدقيقة. وهي تجمع فسيولوجيا البلع والتعامل المعدي مع الاضطرابات التي تنشأ عند فشل هذه العمليات، وتوفر الإطار المرجعي الذي تُبنى عليه الأدوات التشخيصية مثل قياس الضغط عالي الدقة ومراقبة الممانعة-الأس الهيدروجيني.
Definition
تشير حركية ووظيفة الجهاز الهضمي العلوي إلى النشاط العصبي العضلي والإفرازي المنسق للبلعوم والمريء والعاصرتين المريئيتين العلوية والسفلية والمعدة الذي ينقل ويعالج المواد المبتلعة، وإلى الاضطرابات التي تنتج عن تعطله.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ عبر الفسيولوجيا الطبيعية للجهاز الهضمي العلوي (البلع، النقل المريئي، الخلط والإفراغ المعدي) والاضطرابات الوظيفية والحركية الرئيسية للجزء الأمامي من القناة الهضمية، بما في ذلك الارتجاع المعدي المريئي، والتعذر (Achalasia) واضطرابات الحركة المريئية ذات الصلة، واضطرابات إفراغ المعدة، ومرض القرحة الهضمية. إنه خريطة للمواضيع للرجوع إليها وللتعليم، وليس بروتوكولًا لإدارة أي مريض فردي.
Sub-topics
Core questions
- كيف ينسق الجزء الأمامي من القناة الهضمية البلع والنقل المريئي والإفراغ المعدي؟
- ما الذي يميز اضطراب الحركة عن اضطراب الإفراز أو البنية؟
- كيف يصنف قياس الضغط عالي الدقة ومراقبة الارتجاع الوظيفة المريئية والمعدية غير الطبيعية؟
Key concepts
- التمعج وتنسيق العاصرات
- العاصرة المريئية السفلية والارتخاءات العابرة
- البلع ومراحله الفموية والبلعومية والمريئية
- التكيف المعدي، الطحن، والإفراغ
- قياس الضغط عالي الدقة وتصنيف شيكاغو
- مراقبة الارتجاع (الممانعة-الأس الهيدروجيني) وتوافق ليون
Mechanisms
تعتمد وظيفة الجزء الأمامي من القناة الهضمية على سلسلة من الأحداث المنسقة. يُنظم البلع بواسطة مولد نمط مركزي في جذع الدماغ الذي يحفز النقل البلعومي ثم موجة تمعجية أولية أسفل المريء، بينما ترتخي العاصرة المريئية السفلية للسماح بمرور اللقمة وتحافظ على توترها للحد من الارتجاع. تستقبل المعدة اللقمة عن طريق الارتخاء الاستقبالي والتكيف، وتقوم بطحنها وخلطها، وتفرغ السوائل ثم المواد الصلبة في الاثني عشر تحت سيطرة عصبية وهرمونية. يوضح قياس الضغط عالي الدقة تضاريس الضغط لهذه الانقباضات، وتقيس مراقبة الارتجاع التعرض الحمضي وغير الحمضي؛ ويشكلان معًا العمود الفقري التشخيصي لتصنيف اضطرابات حركية ووظيفة الجزء الأمامي من القناة الهضمية.
Clinical relevance
تعد الأعراض المتعلقة بالجهاز الهضمي العلوي — عسر البلع، حرقة الفؤاد، الارتجاع، الشبع المبكر، الغثيان، وألم الشرسوف — من أكثر الأسباب شيوعًا التي تدفع المرضى لطلب الرعاية في أمراض الجهاز الهضمي، وهي تتوافق مع الفسيولوجيا والاضطرابات المنظمة في هذا المجال. يوضح هذا المدخل كيفية فهم هذه المشكلات وتصنيفها؛ ويصف المجال للرجوع إليه وللتعليم وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
تغطي الاضطرابات المشمولة في هذا المجال نطاقًا واسعًا من الانتشار، من مرض الارتجاع المعدي المريئي، الذي يصيب نسبة كبيرة من البالغين في جميع أنحاء العالم، إلى الاضطرابات العصبية العضلية النادرة مثل التعذر. الإطار المنهجي المشترك للتصنيف القائم على قياس الضغط والارتجاع (تصنيف شيكاغو وتوافق ليون) هو ما يسمح بمقارنة هذه الحالات غير المتجانسة ودراستها بشكل متسق.
History
تطور فهم وظيفة الجزء الأمامي من القناة الهضمية من قياس الضغط المبكر بالبالون والري بالماء والتصوير الشعاعي بالباريوم إلى قياس الضغط عالي الدقة، الذي أحدث تحولًا في وصف وظيفة الحركة المريئية وأدى إلى تصنيف شيكاغو التكراري. بالتوازي، تقدم قياس الارتجاع من مراقبة الأس الهيدروجيني الحمضي فقط إلى مراقبة الممانعة-الأس الهيدروجيني المدمجة وعتبات التوافق لإطار ليون، مما منح المجال لغة تشخيصية مشتركة.
Key figures
- Peter J. Kahrilas
- John E. Pandolfino
- C. Prakash Gyawali
- André Jean
Related topics
Seminal works
- kahrilas-2014-cc3
- yadlapati-2020-cc4
- gyawali-2018-lyon
Frequently asked questions
- ماذا يغطي مصطلح 'الجهاز الهضمي العلوي'؟
- في هذا المجال، يشير إلى الجزء الأمامي من القناة الهضمية — البلعوم، المريء، العاصرات المريئية، والمعدة — بالإضافة إلى جهاز البلع الذي يوصل الطعام إليه.
- كيف تُصنف اضطرابات حركية الجهاز الهضمي العلوي؟
- تُصنف اضطرابات الحركة المريئية بشكل رئيسي بواسطة قياس الضغط عالي الدقة باستخدام تصنيف شيكاغو، ويُحدد الارتجاع بواسطة مراقبة الممانعة-الأس الهيدروجيني التي تُفسر بعتبات توافقية مثل توافق ليون.