الجلطة الوريدية الخثارية

الجلطة الوريدية الخثارية (VTE) هي طيف مرضي يشمل خثار الأوردة العميقة (DVT) والانصمام الرئوي (PE) — حيث تتكون خثرة في الأوردة العميقة، عادةً في الساقين، وقد تنفصل وتنتقل إلى الشرايين الرئوية. وهي سبب رئيسي للوفاة التي يمكن الوقاية منها لدى المرضى المقيمين في المستشفى والمرضى الجراحيين، وتمثل مصدر قلق كبير في فترة ما حول الجراحة.

Definition

الجلطة الوريدية الخثارية هي تكون خثرة داخل الجهاز الوريدي — خثار الأوردة العميقة عندما تستقر الجلطة في وريد عميق، والانصمام الرئوي عندما تصل الخثرة إلى الشرايين الرئوية — وتُعامل ككيان مرضي واحد لأن المظهرين يتشاركان في الآليات وعوامل الخطر والإدارة.

Scope

يغطي هذا المدخل الوحدة المفاهيمية لـ DVT و PE كسلسلة مرضية واحدة، والعوامل المؤهبة التي يلخصها مثلث فيرخوف، والظروف الجراحية والاستشفائية التي تزيد من المخاطر، والمبادئ العامة للوقاية والعلاج بمضادات التخثر. وهو نظرة عامة مرجعية وليست إرشادات سريرية فردية، وزاويته المتعلقة بفترة ما حول الجراحة هي مكانته ضمن الجراحة.

Key concepts

• خثار الأوردة العميقة (DVT)
• الانصمام الرئوي (PE)
• مثلث فيرخوف (ركود، فرط تخثر، إصابة البطانة الوعائية)
• الجلطة الوريدية الخثارية المحفزة مقابل غير المحفزة
• المخاطر ما حول الجراحة والمكتسبة من المستشفى
• الوقاية من الخثار
• مضادات التخثر

Mechanisms

يُفسر الخثار الوريدي تقليديًا بمثلث فيرخوف: ركود الدم، وحالة فرط التخثر، وإصابة البطانة الوعائية. تساهم الجراحة وعدم الحركة في الركود واستجابة مؤقتة مؤيدة للتخثر، بينما تضيف اعتلالات التخثر الوراثية أو المكتسبة والسرطان فرط التخثر. قد تتمدد الخثرة التي تتكون في وريد عميق وتتسبب في انصمام: حيث تنتقل الشظايا عبر القلب الأيمن وتستقر في الشرايين الرئوية، مما يعيق التدفق، وإذا كانت كبيرة، يضعف وظيفة البطين الأيمن. تعمل الوقاية والعلاج على التخثر من خلال التدابير الميكانيكية والأدوية المضادة للتخثر.

Clinical relevance

تُعد الجلطة الوريدية الخثارية سببًا رئيسيًا للمراضة والوفاة التي يمكن الوقاية منها حول الجراحة والإقامة في المستشفى، ولهذا السبب يتم تضمين تقييم المخاطر والوقاية في الرعاية ما حول الجراحة، ولهذا السبب يدعم فهم آلياتها القراءة النقدية لأدلة الوقاية. هذا المدخل تعليمي ولا يحدد الجرعات، أو عتبات المخاطر الفردية، أو قرارات العلاج.

Epidemiology

يزداد معدل الإصابة بالجلطة الوريدية الخثارية بشكل حاد مع التقدم في العمر ويزداد بسبب الجراحة، والصدمات، وعدم الحركة، والسرطان، والحمل وفترة ما بعد الولادة، والعلاج الهرموني، واعتلالات التخثر الوراثية. وهي من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة المرتبطة بالمستشفى والتي يمكن الوقاية منها، وتحدث نسبة من الحالات دون سبب واضح، أي دون محفز مؤقت يمكن تحديده.

History

قدم عمل رودولف فيرخوف في القرن التاسع عشر حول مكونات التخثر للمجال المثلث المفاهيمي الذي لا يزال ينظم فهمه للمخاطر. أدخل القرن العشرون الهيبارين ومضادات التخثر المضادة لفيتامين ك، ومؤخرًا مضادات التخثر الفموية المباشرة، مما أعاد تشكيل كل من الوقاية والعلاج والأطر الإرشادية التي تحكمها.

Debates

مدة العلاج بمضادات التخثر بعد الجلطة الوريدية الخثارية غير المحفزة

إن قرار إيقاف مضادات التخثر بعد فترة علاج أولية أو الاستمرار فيها إلى أجل غير مسمى بعد الجلطة الوريدية الخثارية غير المحفزة يوازن بين خطر التكرار وخطر النزيف، ويظل مجالًا تكون فيه توصيات الإرشادات فردية وليست موحدة.

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• heit-2015-epi
• goldhaber-2012-pe-dvt
• konstantinides-2020-esc

Frequently asked questions

لماذا يُعتبر خثار الأوردة العميقة والانصمام الرئوي مرضًا واحدًا؟

لأن الانصمام الرئوي ينشأ عادةً من خثار الأوردة العميقة الذي انفصل وانتقل إلى الرئتين، فإن الاثنين يتشاركان في نفس آليات التخثر الأساسية وعوامل الخطر والعلاج، لذلك يتم تجميعهما معًا تحت مسمى الجلطة الوريدية الخثارية.

لماذا تُعد الجلطة الوريدية الخثارية مصدر قلق كبير بعد الجراحة؟

تجمع الجراحة وعدم الحركة التي تليها عناصر مثلث فيرخوف — ركود وريدي، وحالة مؤيدة للتخثر، وإصابة وعائية — مما يزيد من خطر التخثر، مما يجعل الجلطة الوريدية الخثارية من المضاعفات الرئيسية التي يمكن الوقاية منها في فترة ما حول الجراحة.