الوقاية من الانصمام الخثاري

الوقاية من الانصمام الخثاري هي مجموعة من الإجراءات المستخدمة لمنع الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) — خثار الأوردة العميقة والانصمام الرئوي — لدى المرضى المعرضين لخطر مرتفع، ويشمل ذلك بشكل بارز مرضى الجراحة. نظرًا لأن الجراحة وقلة الحركة تزيدان من خطر التخثر، فإن الوقاية تعد جزءًا روتينيًا من الرعاية المحيطة بالجراحة وتهدف إلى منع مضاعفات قد تكون قاتلة ولكن يمكن الوقاية منها إلى حد كبير.

Definition

تتضمن الوقاية من الانصمام الخثاري تدخلات ميكانيكية ودوائية تهدف إلى تقليل حدوث الانصمام الخثاري الوريدي لدى المرضى الذين تضعهم ظروفهم السريرية، مثل الجراحة وقلة الحركة، في خطر متزايد.

Scope

يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي للوقاية من الانصمام الخثاري، وعوامل الخطر التي تستدعيها، والفئات المفاهيمية للتدابير الوقائية (الميكانيكية والدوائية)، ومبدأ الموازنة بين خطر التخثر وخطر النزيف. هذا المدخل هو مرجع ولا يحدد أدوية أو جرعات أو أنظمة علاج فردية.

Key concepts

• الانصمام الخثاري الوريدي (خثار الأوردة العميقة والانصمام الرئوي)
• ثلاثية فيرخو (الركود، إصابة البطانة الوعائية، فرط التخثر)
• الوقاية الميكانيكية
• الوقاية الدوائية
• تصنيف مخاطر الانصمام الخثاري الوريدي
• الموازنة بين خطر التخثر والنزيف

Mechanisms

يُفسر الخثار الوريدي تقليديًا بثلاثية فيرخو التي تتكون من ركود الدم الوريدي، وإصابة البطانة الوعائية، وفرط التخثر — وكلها يمكن أن تزيدها الجراحة من خلال قلة الحركة، وصدمة الأنسجة، وحالة الالتهاب المؤيدة للتخثر. تتصدى الوقاية لهذه العوامل عن طريق تعزيز تدفق الدم الوريدي (تدابير ميكانيكية مثل الضغط الهوائي المتقطع) وعن طريق إضعاف التخثر (مضادات التخثر الدوائية). نظرًا لأن مضادات التخثر تزيد أيضًا من خطر النزيف، فإن الإرشادات تؤطر الوقاية على أنها توازن مُصنّف حسب المخاطر بين احتمالية الانصمام الخثاري واحتمالية النزيف الضار (جولد، 2012؛ كان، 2012).

Clinical relevance

يعد الانصمام الخثاري الوريدي سببًا رئيسيًا يمكن الوقاية منه للمراضة والوفاة بعد الجراحة، وتعد الوقاية منه إجراءً قياسيًا للجودة والسلامة في الرعاية المحيطة بالجراحة. يصف هذا المدخل الأساس المنطقي والفئات المفاهيمية للوقاية كمرجع؛ وهو ليس أساسًا لاختيار العوامل أو الأنظمة العلاجية لمريض فردي.

Epidemiology

يحمل مرضى الجراحة، وخاصة بعد الإجراءات الكبرى في البطن أو الحوض أو العظام ومع قلة الحركة لفترات طويلة، خطرًا مرتفعًا للإصابة بالانصمام الخثاري الوريدي الذي تهدف الوقاية إلى تقليله؛ يختلف حجم الخطر الأساسي حسب الإجراء وعوامل المريض ويشكل أساس التوصيات المصنفة حسب المخاطر (جولد، 2012).

Evidence & guidelines

تُدمج التوصيات القائمة على الأدلة للوقاية من الانصمام الخثاري الوريدي لدى مرضى الجراحة وغير الجراحة في إرشادات الكلية الأمريكية لأطباء الصدر لمضادات التخثر (جولد، 2012؛ كان، 2012)، والتي تصنف الوقاية حسب المخاطر وتوازنها مقابل خطر النزيف.

History

يُعزى الأساس الفيزيولوجي المرضي للتخثر تقليديًا إلى ثلاثية فيرخو التي تعود للقرن التاسع عشر. تعد الوقاية المنهجية المصنفة حسب المخاطر تطورًا لاحقًا، وقد تم تدوينها في إرشادات متتالية قائمة على الأدلة مثل سلسلة مضادات التخثر للكلية الأمريكية لأطباء الصدر (جولد، 2012؛ كان، 2012).

Debates

كيف ينبغي الموازنة بين الفائدة من منع التخثر وخطر النزيف؟

تقلل الوقاية الدوائية من الانصمام الخثاري ولكنها تزيد من النزيف، لذا فإن الشدة المثلى واختيار المريض يعتمدان على الموازنة بين هذه المخاطر المتنافسة، والتي تعالجها الإرشادات من خلال تصنيف المخاطر.

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• gould-2012

Frequently asked questions

ما هما الفئتان العريضتان للوقاية من الانصمام الخثاري؟

الوقاية الميكانيكية (مثل الضغط الهوائي المتقطع لتعزيز تدفق الدم الوريدي) والوقاية الدوائية (أدوية مضادة للتخثر لإضعاف التخثر)، وكثيرًا ما تستخدم وفقًا لمخاطر المريض (جولد، 2012).

لماذا يتم تصنيف الوقاية حسب المخاطر بدلاً من أن تكون شاملة؟

نظرًا لأن الوقاية الدوائية تقلل من خطر التخثر ولكنها تزيد من خطر النزيف، فإن الإرشادات تصنف المرضى بحيث تتناسب شدة الوقاية مع التوازن بين تلك المخاطر المتنافسة (جولد، 2012).