الجلطات الوريدية في الحمل
تشمل الجلطات الوريدية في الحمل خثار الأوردة العميقة والانسداد الرئوي الذي يحدث أثناء الحمل أو النفاس. ترفع فرط التخثر الفسيولوجي للحمل، بالإضافة إلى ركود الدم الوريدي وإصابة الأوعية الدموية عند الولادة، من خطر الإصابة بالجلطات الوريدية بشكل كبير مقارنة بالنساء غير الحوامل من نفس العمر، ويبقى الانسداد الرئوي سببًا مهمًا لوفيات الأمهات.
Definition
الجلطات الوريدية في الحمل هي تكوّن جلطات وريدية، تتجلى في شكل خثار الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي، وتحدث أثناء الحمل أو فترة ما بعد الولادة بالارتباط مع الحالة الفسيولوجية المؤهبة للتخثر في الحمل.
Scope
يتناول هذا المدخل سبب كون الحمل حالة مؤهبة للتخثر، وتوقيت وتوزيع المخاطر خلال فترة الحمل وما بعد الولادة، ومعدل الحدوث على مستوى السكان، وهيكل الإرشادات المتعلقة بالوقاية والعلاج. يعالج الموضوع ككيان سريري مرجعي ولا يقدم جرعات أو إدارة فردية.
Core questions
- لماذا يخلق الحمل الطبيعي حالة فرط تخثر ومؤهبة للتخثر؟
- كيف يتوزع خطر الجلطات الوريدية عبر فترة الحمل وما بعد الولادة؟
- ما مدى شيوع الجلطات الوريدية المرتبطة بالحمل، وكيف تغير معدل حدوثها المقاس؟
- على أي أساس من الأدلة تستند الوقاية من التخثر وعلاجه في الحمل؟
Key concepts
- ثلاثية فيرخوف في الحمل
- فرط تخثر الحمل
- ركود الدم الوريدي وضغط الأوردة
- خثار الأوردة العميقة
- الانسداد الرئوي
- ذروة الخطر بعد الولادة
- الوقاية من التخثر بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي
Mechanisms
يستوفي الحمل جميع المكونات الثلاثة لثلاثية فيرخوف. يتحول الجهاز المرتبط بالتخثر نحو حالة مؤهبة للتخثر، مع زيادات في عدة عوامل تخثر وانخفاض في نشاط مضادات التخثر الطبيعية وانحلال الفبرين، مما ينتج عنه فرط تخثر فسيولوجي. يتطور ركود الدم الوريدي مع ضغط الرحم الحامل على الأوردة الحوضية والوريد الأجوف السفلي وانخفاض توتر الأوردة، وتحدث إصابة الأوعية الدموية عند الولادة، خاصة مع الولادة القيصرية. هذا المزيج يهيئ لخثار الأوردة العميقة، الذي يؤثر بشكل مميز على الساق اليسرى والأوردة الحرقفية الفخذية، وللانسداد الرئوي عندما تنصرف الجلطة (Greer and Nelson-Piercy, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018).
Clinical relevance
تعد الجلطات الوريدية سببًا رئيسيًا لوفيات الأمهات في البلدان ذات الدخل المرتفع، ويعد التعرف عليها والوقاية منها أمرًا أساسيًا في رعاية التوليد، خاصة حول الولادة والأسابيع الأولى بعد الولادة. يصف هذا المدخل الفسيولوجيا المؤهبة، وتوزيع المخاطر، وإطار الأدلة كمرجع؛ وهو ليس مصدرًا للجرعات أو توصيات العلاج الفردية.
Epidemiology
تُظهر البيانات المستندة إلى السكان أن الحمل والنفاس يرفعان بشكل كبير خطر الإصابة بالجلطات الوريدية مقارنة بالنساء غير الحوامل، مع أعلى خطر مطلق في فترة ما بعد الولادة؛ وقد وثقت دراسة سكانية استمرت 30 عامًا هذا المعدل المرتفع والمتغير بمرور الوقت (Heit and colleagues, 2005).
Evidence & guidelines
نظرًا لمحدودية أدلة التجارب العشوائية في الحمل، تعتمد الوقاية والعلاج بشكل كبير على المراجعات المنهجية لسلامة وفعالية الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي وعلى الإرشادات التوافقية من هيئات أمراض الدم والتوليد (Greer and Nelson-Piercy, 2005; Bates and colleagues, 2018; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018).
History
تزايد الاعتراف بالحمل كحالة خطر للتخثر مع فهم القرن العشرين للتخثر وثلاثية فيرخوف. أدى التحول من الهيبارين غير المجزأ والوارفارين نحو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، المدعوم بمراجعات منهجية للسلامة في الحمل، إلى إعادة تشكيل الوقاية والعلاج، وأوضحت الدراسات السكانية توقيت الخطر عبر الحمل والنفاس.
Related topics
Seminal works
- heit-2005
- greer-2005
- bates-2018
Frequently asked questions
- لماذا يعتبر الحمل عامل خطر للجلطات الوريدية؟
- يجمع الحمل جميع عناصر ثلاثية فيرخوف الثلاثة: تحول مؤهب للتخثر في عملية التجلط، وركود وريدي ناتج عن الضغط من الرحم وانخفاض توتر الأوردة، وإصابة الأوعية الدموية عند الولادة، والتي ترفع معًا خطر تكوّن الجلطات.
- متى يكون خطر الجلطات أعلى في الحمل؟
- يرتفع الخطر طوال فترة الحمل ولكنه يكون أعلى في فترة ما بعد الولادة، خاصة في الأسابيع الأولى بعد الولادة، وهذا هو السبب في أن قرارات الوقاية من التخثر تولي اهتمامًا خاصًا لتلك الفترة.