جراحة الأوعية الدموية

جراحة الأوعية الدموية هي تخصص جراحي ووعائي داخلي يُعنى بأمراض الشرايين والأوردة والأوعية اللمفاوية خارج القلب والدماغ. يشمل هذا التخصص الاضطرابات المتعلقة بتمدد الأوعية الدموية والانسداد والاضطرابات الوريدية، وقد تحول على مدى العقود الأخيرة من التركيز بشكل أساسي على إعادة البناء الجراحي المفتوح إلى التقنيات الأقل بضعاً المعتمدة على القسطرة (داخل الأوعية الدموية) إلى جانب الإصلاح الجراحي المفتوح.

Definition

جراحة الأوعية الدموية هي فرع الجراحة الذي يشخص ويعالج اضطرابات الأوعية الدموية واللمفاوية من خلال إعادة البناء الجراحي المفتوح، والتدخل داخل الأوعية الدموية، والإدارة الطبية المشتركة، باستثناء الدورة الدموية داخل الجمجمة والدورة التاجية التي تقع ضمن اختصاص جراحة الأعصاب وجراحة القلب.

Scope

يوجه هذا المجال القارئ إلى الجهاز الوعائي كهدف للرعاية الجراحية ويحدد الفئات الرئيسية للمشكلات التي يتم تناولها ضمن الجراحة العامة: تمدد الشرايين (ومثال ذلك تمدد الشريان الأورطي البطني)، والانسداد الشرياني الحاد والمزمن، وأمراض الجلطات الدموية الوريدية، والاضطرابات الوريدية المزمنة مثل الدوالي. إنه نظرة عامة مرجعية تشير إلى مواضيعها المكونة بدلاً من أن تكون دليلاً للإدارة السريرية.

Sub-topics

• الانسداد الشرياني الحاد
• الجلطة الوريدية الخثارية
• الدوالي الوريدية
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني

Key concepts

• الإصلاح المفتوح مقابل الإصلاح داخل الأوعية الدموية
• تمدد الشرايين وتوسعها
• أمراض انسداد الشرايين والإقفار
• الجلطات الدموية الوريدية
• أمراض الأوردة المزمنة
• تصلب الشرايين كركيزة جهازية
• إنقاذ الأطراف وإعادة التوعي

Mechanisms

تنشأ الاضطرابات التي تعالجها جراحة الأوعية الدموية من مجموعة صغيرة من عمليات جدار الأوعية الدموية والتدفق: تنكس وتوسع جدار الشريان مما يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية، وتضيق الشرايين وتخثرها بسبب تصلب الشرايين مما يؤدي إلى الانسداد والإقفار، وخلل جدار الوريد والصمام مما يؤدي إلى الارتجاع والتوسع والركود الذي يهيئ للتخثر. تعالج الأساليب الجراحية وداخل الأوعية الدموية هذه الحالات عن طريق استبعاد الجزء المصاب أو تحويله أو إعادة فتح مجراه أو إزالته مع الحفاظ على التروية البعيدة أو العودة الوريدية.

Clinical relevance

تساهم أمراض الأوعية الدموية بشكل كبير في الاعتلال والوفيات من خلال تمزق تمدد الأوعية الدموية، وفقدان الأطراف، والسكتة الدماغية، والجلطات الدموية الوريدية، لذا يتقاطع هذا المجال على نطاق واسع مع أمراض القلب والأشعة والطب العام. يصف هذا المدخل نطاق التخصص للتوجيه التعليمي ولا يقدم عتبات تشخيصية أو توصيات علاجية للمرضى الأفراد.

Epidemiology

يرتبط العبء الذي تعالجه جراحة الأوعية الدموية ارتباطًا وثيقًا بأمراض تصلب الشرايين والأمراض الوريدية في الفئات السكانية المسنة. يُعد تمدد الشريان الأورطي البطني، وأمراض الشرايين الطرفية، والجلطات الدموية الوريدية شائعة، وترتبط بالعمر والتدخين، وتشكل مجتمعة حصة كبيرة من التدخلات الوعائية في جميع أنحاء العالم.

History

ظهرت جراحة الأوعية الدموية الحديثة في القرن العشرين مع التقدم في خياطة الشرايين، والطعوم الاصطناعية، ومضادات التخثر، وتحولت من التسعينيات فصاعدًا بانتشار تقنيات داخل الأوعية الدموية مثل الدعامات المغطاة ورأب الأوعية، مما وسع نطاق المرضى الذين يمكن علاجهم وأعاد تشكيل التوازن بين الجراحة المفتوحة وداخل الأوعية الدموية عبر العديد من الحالات.

Seminal works

• sakalihasan-2005
• bjorck-2020-ali
• gerhard-herman-2017-pad

Frequently asked questions

ما الذي يميز جراحة الأوعية الدموية عن جراحة القلب وجراحة الأعصاب؟

تتعامل جراحة الأوعية الدموية مع الشرايين والأوردة والأوعية اللمفاوية خارج القلب والدماغ؛ فالدورة الدموية التاجية هي اختصاص جراحة القلب، والأوعية الدموية داخل الجمجمة هي اختصاص جراحة الأعصاب، على الرغم من أن المجالات الثلاثة تتداخل مع الأشعة التداخلية.

ماذا يعني مصطلح 'داخل الأوعية الدموية'؟

تعالج تقنيات داخل الأوعية الدموية أمراض الأوعية الدموية من داخل الوعاء باستخدام القسطرة والبالونات والدعامات والدعامات المغطاة التي يتم إدخالها من خلال فتحات وصول صغيرة، على عكس الجراحة المفتوحة التي تكشف الوعاء وتصلحه مباشرة.