أمراض الأوعية الدموية الرئوية
أمراض الأوعية الدموية الرئوية هي مجال في طب الرئة يُعنى باضطرابات الأوعية الدموية في الرئة، حيث تؤدي الاختلالات في الضغط والتدفق وبنية الأوعية إلى ضعف تبادل الغازات وتحميل الجانب الأيمن من القلب. وهي تجمع الحالات التي تكون فيها الدورة الدموية الرئوية نفسها هي الموقع الأساسي للمرض، بدءًا من ارتفاع ضغط الشريان الرئوي المزمن إلى الانسداد الحاد للشرايين الرئوية وإلى الإصابة الوعائية المنتشرة التي تُرى في إصابة الرئة الحادة.
Definition
تشير أمراض الأوعية الدموية الرئوية إلى مجموعة الاضطرابات التي يكون فيها الضغط أو التدفق أو البنية غير الطبيعية للشرايين الرئوية أو الشعيرات الدموية أو الأوردة هي العملية الفيزيولوجية المرضية الرئيسية، والتي غالبًا ما تتوج بزيادة الحمل اللاحق للبطين الأيمن.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى الدورة الدموية الرئوية كنظام منخفض الضغط وعالي التدفق، وإلى الطرق الرئيسية التي تفشل بها: ارتفاع الضغط المستمر (ارتفاع ضغط الدم الرئوي)، والانسداد التخثري الحاد (الانصمام الرئوي)، والإصابة البطانية والحويصلية-الشعيرية المنتشرة (متلازمة الضائقة التنفسية الحادة). ويؤطر الفسيولوجيا المشتركة، والعواقب على البطين الأيمن، ومنطق التصنيف الذي يربط هذه الكيانات معًا، بينما يتم تطوير الأساسيات التفصيلية في عقد الموضوعات.
Sub-topics
Core questions
- ما الذي يميز ارتفاع الضغط الرئوي ما قبل الشعيرات الدموية عن ما بعد الشعيرات الدموية؟
- كيف يستجيب البطين الأيمن، ويفشل في النهاية، عندما يرتفع الحمل الوعائي الرئوي؟
- كيف تُصنف وتُميز اضطرابات الأوعية الدموية الرئوية الحادة والمزمنة؟
- ما الذي يربط إصابة البطانة، والتخثر، وإعادة تشكيل الأوعية الدموية عبر هذه الحالات؟
Key concepts
- الدورة الدموية الرئوية كنظام منخفض الضغط وعالي التدفق
- متوسط ضغط الشريان الرئوي ومقاومة الأوعية الدموية الرئوية
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي ما قبل الشعيرات الدموية مقابل ما بعد الشعيرات الدموية
- الحمل اللاحق للبطين الأيمن والقلب الرئوي
- تطابق التهوية-التروية والمساحة الميتة
- إعادة تشكيل الأوعية الدموية وخلل وظيفة البطانة
- انسداد الأوعية الدموية الرئوية الحاد مقابل المزمن
Mechanisms
تستوعب الدورة الدموية الرئوية عادةً كامل النتاج القلبي بضغط منخفض، لذا فهي عرضة للعمليات التي ترفع المقاومة أو تعيق التدفق. يؤدي إعادة التشكيل المزمن للشرايين الرئوية الصغيرة، والانسداد الخثاري الصمّي الحاد للأوعية الأكبر، والإصابة المنتشرة للحاجز السنخي الشعيري، جميعها إلى زيادة الحمل الذي يجب على البطين الأيمن التغلب عليه. يحدد الإطار الديناميكي الدموي المحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي بارتفاع متوسط ضغط الشريان الرئوي المقاس عند قسطرة القلب الأيمن ويفصل الأنماط ما قبل الشعيرات الدموية عن الأنماط ما بعد الشعيرات الدموية باستخدام مقاومة الأوعية الدموية الرئوية وضغط الوتد، وهو تمييز يوجه المجال بأكمله (Simonneau, 2019; Humbert, 2022).
Clinical relevance
تُعد اضطرابات الأوعية الدموية الرئوية مصدر قلق مشترك لطب الرئة وأمراض القلب والرعاية الحرجة لأنها تربط وظيفة الرئة بأداء القلب الأيمن وتوصيل الأكسجين إلى الجسم. يساعد فهم فسيولوجيتها المشتركة في تقييم كيفية التعرف على هذه الحالات وتصنيفها؛ وهذا المدخل هو توجيه مرجعي ولا يقدم عتبات تشخيصية أو إرشادات علاجية للمرضى الأفراد.
Epidemiology
تتراوح الحالات المجمعة هنا في نطاق واسع من التكرار، من ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، وهو غير شائع، إلى الانصمام الرئوي الحاد ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، وهما سببان شائعان للتدهور القلبي التنفسي الحاد. تقديرات العبء على مستوى السكان خاصة بالحالة وتُلخص في عقد الموضوعات ذات الصلة.
Evidence & guidelines
يعتمد التصنيف المعاصر لهذا المجال على التعريفات الديناميكية الدموية المحدثة لارتفاع ضغط الدم الرئوي (Simonneau, 2019)، وإرشادات ESC/ERS لعام 2022 بشأن ارتفاع ضغط الدم الرئوي (Humbert, 2022)، وإرشادات ESC لعام 2019 بشأن الانصمام الرئوي الحاد (Konstantinides, 2020)؛ تُستشهد بها هنا لأغراض التصنيف والتوجيه وليس كتعليمات رعاية.
History
يعود التعرف على الدورة الدموية الرئوية كسرير وعائي مميز إلى الأوصاف المبكرة للقلب الرئوي، ولكن المجال الحديث ترسخ عندما أتاحت قسطرة القلب الأيمن قياس الضغوط الرئوية مباشرة، وعندما نظمت التصنيفات المتتالية للخبراء الاضطرابات حسب الديناميكا الدموية والسبب الكامن. يعكس التحول، الذي تم إضفاء الطابع الرسمي عليه في التعريفات المحدثة، نحو عتبة أقل لتعريف ارتفاع ضغط الدم الرئوي هذا النضج في المجال (Simonneau, 2019).
Key figures
- Gerald Simonneau
- Marc Humbert
- Stavros Konstantinides
Related topics
Seminal works
- simonneau-2019
- humbert-2022
- konstantinides-2020
Frequently asked questions
- ما الذي يجعل الدورة الدموية الرئوية مختلفة عن الدورة الدموية الجهازية؟
- إنها نظام منخفض الضغط وعالي التدفق يحمل كامل النتاج القلبي عبر الرئتين لتبادل الغازات، لذا فإن حتى الزيادات المتواضعة في المقاومة أو انسداد التدفق يمكن أن ترفع بشكل حاد الحمل على البطين الأيمن.
- لماذا تُجمع أمراض الأوعية الدموية الرئوية معًا؟
- على الرغم من اختلاف الأسباب، فإنها تشترك في الأوعية الدموية الرئوية كموقع أساسي للمرض وتميل إلى التقارب في زيادة الحمل اللاحق للبطين الأيمن وضعف تبادل الغازات.