الانصمام الرئوي
الانصمام الرئوي هو انسداد واحد أو أكثر من الشرايين الرئوية بمادة، غالبًا ما تكون خثرة (جلطة) انتقلت (انصمت) من الأوردة العميقة في الساقين أو الحوض. وهو أخطر مظهر من مظاهر الانصمام الخثاري الوريدي ويمكن أن يتراوح من صامت سريريًا إلى انسداد مميت بسرعة للدورة الدموية الرئوية.
Definition
الانصمام الرئوي هو انحشار صمة، عادة ما تكون خثرة وريدية، في الدورة الدموية الشريانية الرئوية، مما يعيق تدفق الدم إلى جزء من الرئة ويضعف التروية الرئوية وتبادل الغازات.
Scope
يصف هذا المدخل الانصمام الرئوي كآفة وعائية: مصدر الصمات وهجرتها، والعواقب الديناميكية الدموية وتبادل الغازات لانسداد الشريان الرئوي، ووبائيات المرض. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم إرشادات حول مضادات التخثر، أو التحلل الخثاري، أو الجرعات، أو الإدارة الفردية.
Core questions
- من أين تنشأ الصمة، وكيف تصل إلى الشرايين الرئوية؟
- كيف يؤثر انسداد الشريان على وظيفة القلب الأيمن وتبادل الغازات؟
- ما هي الظروف التي تفضل التخثر (ثلاثية فيرخو) والتي تكمن وراء مصدر الصمة؟
- ما الذي يميز الصمة الطرفية الصغيرة عن الانسداد المركزي الهائل؟
Key concepts
- الانصمام الخثاري الوريدي وخثار الأوردة العميقة كمصدر
- ثلاثية فيرخو: الركود، إصابة البطانة، فرط التخثر
- الانصمام وانسداد الشريان
- عدم تطابق التهوية والتروية (تأثير المساحة الميتة)
- زيادة الحمل الضغطي على البطين الأيمن
- الانصمام الهائل (عالي الخطورة) مقابل الانصمام تحت الهائل والمنخفض الخطورة
- احتشاء الرئة
Mechanisms
تنشأ معظم الصمات الرئوية من الخثرات التي تتكون في الأوردة العميقة للأطراف السفلية أو الحوض، حيث تعزز ظروف ثلاثية فيرخو (Virchow's triad) - ركود الدم الوريدي، وإصابة البطانة، وحالة فرط التخثر - تكوين الجلطة. تنفصل قطعة وتنتقل عبر القلب الأيمن إلى الشرايين الرئوية، وتستقر حيث يضيق قطر الوعاء. يخلق الانسداد مناطق في الرئة يتم تهويتها ولكن لا يتم ترويتها (زيادة المساحة الميتة) ويثير تضيق الأوعية، مما يزيد من مقاومة الأوعية الدموية الرئوية. يزيد الانسداد الكبير أو المركزي بشكل حاد من الحمل اللاحق للبطين الأيمن، مما قد يؤدي إلى قصور القلب الأيمن وانهيار الدورة الدموية؛ وإذا تعرضت التروية للخطر بشكل كافٍ، فقد يتبع ذلك احتشاء رئوي، كما هو موضح في إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) ونصوص علم الأمراض القياسية.
Clinical relevance
يتم تقييم الانصمام الرئوي من خلال الاحتمالية قبل الاختبار، والمؤشرات الحيوية، والتصوير، ويحدد تصنيف المخاطر حسب التأثير الديناميكي الدموي التكهن؛ ويوفر دليل الجمعية الأوروبية لأمراض القلب/الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (ESC/ERS) الإطار التشخيصي والمخاطر المستخدم على نطاق واسع. يوضح فهم الآفة الوعائية الكامنة سبب تهديد الانسداد لكل من تبادل الغازات والقلب الأيمن. هذا المدخل هو مادة مرجعية وصفية، وليس نصيحة سريرية فردية.
Epidemiology
الانصمام الخثاري الوريدي، الذي يشمل خثار الأوردة العميقة والانصمام الرئوي، هو اضطراب قلبي وعائي شائع ومهم في جميع أنحاء العالم، كما استعرضه ويندلبو وراسكو، مع زيادة معدل الإصابة مع التقدم في العمر ومع عوامل الخطر مثل عدم الحركة، والجراحة، والأورام الخبيثة، واعتلال التخثر الوراثي أو المكتسب.
History
أثبت عمل رودولف فيرخو في القرن التاسع عشر حول الخثار والانصمام أن الجلطات التي تتكون في الأوردة يمكن أن تنتقل إلى الرئتين، وسمى ثلاثية العوامل التي تهيئ للخثار. أدت التطورات في القرن العشرين والواحد والعشرين في التصوير، واختبار D-dimer، وتصنيف المخاطر المنظم إلى تغيير طريقة التعرف على الحالة وتصنيفها.
Debates
- كيف ينبغي تصنيف شدة الانصمام الرئوي؟
- تهدف التصنيفات القائمة على الاستقرار الديناميكي الدموي، وخلل وظيفة البطين الأيمن، والمؤشرات الحيوية إلى فصل الانصمام عالي الخطورة عن الانصمام منخفض الخطورة، ولا يزال يتم تحسين التوليفة المثلى من المؤشرات للتكهن.
Key figures
- Rudolf Virchow
Related topics
Seminal works
- konstantinides-2019
- wendelboe-2016
Frequently asked questions
- من أين تأتي معظم الصمات الرئوية؟
- تنشأ معظمها من الخثرات (الجلطات) في الأوردة العميقة في الساقين أو الحوض، والتي تنفصل وتنتقل عبر القلب الأيمن لتستقر في الشرايين الرئوية.
- لماذا يمكن أن يكون الانصمام الرئوي مهددًا للحياة؟
- تعيق الصمة الكبيرة أو المركزية تدفق الدم الرئوي بشكل مفاجئ، مما يزيد من الحمل اللاحق للبطين الأيمن ويضعف تبادل الغازات، مما قد يؤدي إلى قصور القلب الأيمن وانهيار الدورة الدموية.