الانصمام الرئوي
الانصمام الرئوي هو انسداد حاد في واحد أو أكثر من الشرايين الرئوية، غالبًا ما يكون بسبب خثرة انتقلت من الأوردة العميقة في الساقين أو الحوض. وهو المظهر الرئوي للانصمام الخثاري الوريدي ويمكن أن يتراوح من حدث صامت سريريًا إلى انسداد مفاجئ شديد بما يكفي لإحداث فشل حاد في البطين الأيمن.
Definition
الانصمام الرئوي هو انسداد الدورة الدموية الشريانية الرئوية بمادة صمية، عادةً ما تكون خثرة وريدية، مما يؤدي إلى زيادة المقاومة الوعائية الرئوية، وضعف تبادل الغازات، ودرجة متفاوتة من إجهاد البطين الأيمن (تابسون، 2008؛ كونستانتينيدس، 2020).
Scope
يغطي هذا الموضوع الانصمام الرئوي كانسداد وعائي رئوي حاد: منشأه في الخثار الوريدي، العواقب الفسيولوجية لانسداد الشريان الرئوي، طيف الشدة من العروض منخفضة الخطورة إلى عالية الخطورة، ومكانته ضمن مرض الانصمام الخثاري الوريدي. وهو حساب مرجعي ولا يقدم خوارزميات تشخيصية أو إرشادات علاجية.
Core questions
- من أين تنشأ عادةً الصمات التي تسد الشرايين الرئوية؟
- كيف يؤثر الانسداد الحاد في الشريان الرئوي على تبادل الغازات والبطين الأيمن؟
- ما الذي يميز العروض منخفضة الخطورة عن العروض عالية الخطورة (غير المستقرة ديناميكيًا)؟
- ما هي علاقة الانصمام الرئوي بخثار الأوردة العميقة والانصمام الخثاري الوريدي؟
Key concepts
- الانصمام الخثاري الوريدي وخثار الأوردة العميقة كمصدر
- زيادة حادة في المقاومة الوعائية الرئوية
- عدم تطابق التهوية والتروية وزيادة المساحة الميتة
- الحمل الزائد الحاد للضغط على البطين الأيمن
- تصنيف المخاطر حسب الاستقرار الديناميكي الدموي وإجهاد البطين الأيمن
- تقييم الاحتمالية قبل الاختبار
Mechanisms
تنشأ معظم الانصمامات الرئوية من خثرات في الأوردة العميقة للأطراف السفلية أو الحوض التي تنفصل وتستقر في الشرايين الرئوية. يرفع الانسداد فجأة المقاومة الوعائية الرئوية ويخلق مناطق يتم تهويتها ولكن لا يتم ترويتها، مما يزيد من المساحة الميتة ويضعف تبادل الغازات. عندما يكون الانسداد واسع النطاق، يمكن أن يؤدي الارتفاع المفاجئ في الحمل اللاحق إلى إرهاق البطين الأيمن ذي الجدران الرقيقة، مما يؤدي إلى تمدد حاد في البطين الأيمن، وفي الحالات الشديدة، انهيار الدورة الدموية؛ ويشكل مدى إجهاد البطين الأيمن أساس تصنيف المخاطر (تابسون، 2008؛ كونستانتينيدس، 2020).
Clinical relevance
يُشتبه في الانصمام الرئوي عند حدوث ضيق حاد في التنفس، أو ألم في الصدر، أو ضعف ديناميكي دموي غير مبرر، غالبًا في سياق عوامل الخطر للخثار الوريدي، ويتم الحكم على الشدة إلى حد كبير من خلال الاستقرار الديناميكي الدموي وعلامات إجهاد البطين الأيمن. يصف هذا المدخل كيفية تصور الحالة وتصنيفها ولا يشكل أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
الانصمام الرئوي هو حالة قلبية وعائية حادة شائعة، ويشكل، جنبًا إلى جنب مع خثار الأوردة العميقة، الانصمام الخثاري الوريدي، وهو أحد الأسباب الوعائية الرئيسية للمراضة الحادة؛ ويزداد معدل حدوثه مع التقدم في العمر ومع العوامل المحفزة مثل عدم الحركة والجراحة والسرطان (كونستانتينيدس، 2020).
Evidence & guidelines
يتم تلخيص التعريف المعاصر وتصنيف المخاطر للانصمام الرئوي الحاد في إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2019 (كونستانتينيدس، 2020)، مع وصف سريري أساسي مقدم في مراجعة واسعة الاستشهاد (تابسون، 2008)؛ وكلاهما مذكور للتوجيه وليس كتعليمات رعاية.
History
تم ربط الانصمام الرئوي بالخثار الوريدي من خلال الفهم الكلاسيكي لتكوين الخثرة والانصمام، وتم ترسيخ تأطيره الحديث كأحد قطبي الانصمام الخثاري الوريدي، مع تصنيف منظم للمخاطر حسب الحالة الديناميكية الدموية وإجهاد البطين الأيمن، في إرشادات الخبراء المتتالية (كونستانتينيدس، 2020).
Key figures
- Stavros Konstantinides
- Victor Tapson
Related topics
Seminal works
- konstantinides-2020
- tapson-2008
Frequently asked questions
- من أين تأتي معظم الصمات الرئوية؟
- تنشأ عادةً كخثرات في الأوردة العميقة في الساقين أو الحوض، والتي تنفصل وتنتقل عبر الجهاز الوريدي لتستقر في الشرايين الرئوية.
- لماذا يمكن أن يكون الانصمام الرئوي الكبير خطيرًا؟
- الانسداد الواسع للشرايين الرئوية يرفع فجأة الحمل على البطين الأيمن، والذي يمكن أن يفشل بشكل حاد ويسبب انهيار الدورة الدموية.