التخثر والانصمام
التخثر هو تكوّن جلطة دموية (خثرة) داخل وعاء سليم أو القلب أثناء الحياة، مما يعيق التدفق في موقع نشأتها. الانصمام هو انتقال مادة داخل الأوعية الدموية المنفصلة - غالبًا ما تكون جزءًا من خثرة، ولكن قد تكون أيضًا دهونًا أو هواءً أو سائلًا أمنيوسيًا - إلى موقع بعيد حيث تستقر وتسد وعاءً دمويًا. يشكلان معًا أسبابًا رئيسية لانسداد التروية الكامنة وراء الإقفار والاحتِشاء.
Definition
التخثر هو التكوّن المرضي لكتلة صلبة (خثرة) من مكونات الدم داخل الجهاز القلبي الوعائي أثناء الحياة؛ أما الانصمام فهو انتقال كتلة داخل الأوعية الدموية - تخثرية أو غير ذلك - عبر مجرى الدم إلى موقع بعيد عن منشئها، حيث تستقر وتسد وعاءً دمويًا.
Scope
يتناول هذا المدخل محددات تكوّن الخثرة الملخصة في ثلاثية فيرخوف، والفرق بين الخثرات الشريانية والوريدية، ومفهوم الانصمام كانتشار المواد داخل الأوعية الدموية إلى الأسفل. إنه موضوع في علم الأمراض العام يشرح كيفية تكوّن الجلطات وانتقالها؛ ولا يقدم إرشادات حول مضادات التخثر أو علاج أي فرد.
Core questions
- ما هي الفئات الثلاث من الشذوذ (ثلاثية فيرخوف) التي تهيئ لتكوّن الخثرة؟
- كيف ولماذا تختلف الخثرات الشريانية والوريدية في التركيب والظروف التي تنتجها؟
- ما هو الانصمام، وما هي أنواع المواد التي يمكن أن تتسبب في الانصمام بخلاف الخثرة؟
- كيف تؤدي الخثرة أو الانصمام إلى الإقفار والاحتِشاء في اتجاه مجرى الدم؟
Key concepts
- ثلاثية فيرخوف (إصابة البطانة، التدفق غير الطبيعي، فرط التخثر)
- الخثرات الشريانية (الغنية بالصفائح الدموية) مقابل الخثرات الوريدية (الغنية بالفيبرين)
- فرط التخثر واعتلال التخثر
- الانصمام (الانصمام الخثاري)
- الانصمام الرئوي
- انصمام الدهون والهواء والسائل الأمنيوسي
- تكاثر الخثرة، وحلها، وتنظيمها
- التخثر المرتبط بالسرطان
Mechanisms
ينشأ التخثر من تفاعل ثلاثة مؤثرات تلخصها ثلاثية فيرخوف الكلاسيكية: إصابة البطانة، وتدفق الدم غير الطبيعي (الركود أو المضطرب)، وحالة فرط التخثر. يؤدي تلف البطانة إلى كشف الأسطح المؤيدة للتخثر وعامل الأنسجة؛ ويعزز التدفق المتغير الاتصال بين الصفائح الدموية وجدار الوعاء الدموي ويعطل البيئة الطبيعية المضادة للتخثر؛ ويؤدي فرط التخثر، سواء كان وراثيًا أو مكتسبًا، إلى ترجيح الكفة نحو تكوّن الجلطات. تتكون الخثرات الشريانية عادةً على بطانة مصابة أو متصلبة الشرايين تحت قص عالٍ وتكون غنية بالصفائح الدموية، بينما تتكون الخثرات الوريدية في ظروف التدفق المنخفض وتكون أغنى بالفيبرين وخلايا الدم الحمراء المحتبسة. بمجرد تكوّنها، قد تتكاثر الخثرة، أو تذوب، أو تتنظم، أو تتفتت؛ وتنتقل الأجزاء المنفصلة كصمات حتى تستقر في وعاء صغير جدًا بحيث لا يمكنها المرور، مما يسبب انسدادًا، وفي اتجاه مجرى الدم، إقفارًا أو احتِشاءً. تتبع الصمات غير التخثرية (الدهون، الهواء، السائل الأمنيوسي) مبادئ انسدادية مماثلة. تُفصّل هذه الآليات في مراجعات تكوّن الخثرة وفي نصوص علم الأمراض.
Clinical relevance
يتسبب التخثر والانصمام في جزء كبير من عبء أمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية الإقفارية، وتخثر الأوردة العميقة، والانصمام الرئوي، وتزيد بعض الحالات مثل السرطان واعتلالات التخثر الوراثية من خطر التخثر. يصف هذا المدخل الآليات ومفاهيم المخاطر على مستوى مرجعي وليس أساسًا لوصف مضادات التخثر أو إدارة أي فرد.
Evidence & guidelines
يستند الشرح الميكانيكي إلى مراجعات تكوّن الخثرة وإلى المراجع القياسية في علم الأمراض. وتساهم دراسات الأتراب والدراسات الوبائية في فهم اعتلال التخثر الوراثي والتخثر الوريدي المرتبط بالسرطان كمساهمين في خطر التخثر.
History
أوضح عمل رودولف فيرخوف في القرن التاسع عشر مفهوم الانصمام وصاغ ثلاثية العوامل - إصابة جدار الوعاء الدموي، وتغير تدفق الدم، والتغيرات في الدم - التي لا تزال تؤطر التفكير حول التخثر. وقد فككت الأبحاث اللاحقة في القرنين العشرين والحادي والعشرين الآليات الجزيئية لتنشيط الصفائح الدموية والتخثر والأسباب الوراثية والمكتسبة لفرط التخثر، كما لخصت في المراجعات الحديثة.
Key figures
- Rudolf Virchow
Related topics
Seminal works
- furie-2008
Frequently asked questions
- ما هي ثلاثية فيرخوف؟
- إنها المجموعة الكلاسيكية من ثلاثة عوامل واسعة تهيئ للتخثر: إصابة البطانة (جدار الوعاء الدموي)، وتدفق الدم غير الطبيعي مثل الركود أو الاضطراب، وفرط تخثر الدم.
- ما الفرق بين الخثرة والانصمام؟
- الخثرة هي جلطة تتكون وتبقى في موقع نشأتها داخل وعاء أو القلب، بينما الانصمام هو مادة منفصلة - غالبًا ما تكون قطعة من الخثرة - تنتقل عبر مجرى الدم وتستقر في موقع بعيد.