تقييم خطر الانتحار

تقييم خطر الانتحار هو تقدير منظم لخطر الأفكار والسلوكيات الانتحارية لدى الشخص. يجمع هذا التقييم بين تقييم الأفكار الانتحارية والخطط والنوايا، مع عوامل الخطر والحماية المعروفة، وعند استخدامها، الأدوات الموحدة مثل مقياس كولومبيا لشدة الانتحار (Columbia-Suicide Severity Rating Scale). من القيود المركزية والموثقة جيدًا أنه على الرغم من العديد من عوامل الخطر المحددة، فإن التنبؤ بالانتحار على مستوى الفرد لا يزال ضعيفًا.

Definition

تقييم خطر الانتحار هو التقييم المنهجي للأفكار الانتحارية والخطط والنوايا جنبًا إلى جنب مع عوامل الخطر والحماية المرتبطة بها — وغالبًا ما يكون مدعومًا بأدوات تقييم موحدة — يتم إجراؤه لتحديد احتمالية السلوك الانتحاري.

Scope

يصف هذا الموضوع ماهية تقييم خطر الانتحار، وفئات عوامل الخطر والحماية التي يأخذها في الاعتبار، ودور الأدوات المنظمة، والأدلة حول مدى إمكانية التنبؤ بالخطر. إنها مادة مرجعية حول التقييم والأدلة الداعمة؛ وهي ليست إرشادات سريرية، أو بروتوكول فحص، أو نصيحة لإدارة المخاطر لدى أي فرد. إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه في أزمة، فاتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو بخط المساعدة لمنع الانتحار.

Core questions

• ماذا يقيم تقييم خطر الانتحار المنظم؟
• ما هي العوامل المرتبطة بزيادة أو نقصان الخطر؟
• ما هو الدور الذي تلعبه الأدوات الموحدة، وما هي حدودها؟
• ما مدى دقة التنبؤ بالانتحار على المستوى الفردي؟

Key concepts

• الأفكار الانتحارية، الخطة، والنية
• عوامل الخطر (مثل، محاولة سابقة، اضطراب عقلي)
• عوامل الحماية
• عوامل الخطر الثابتة مقابل الديناميكية
• الأدوات الموحدة (مثل، مقياس كولومبيا لشدة الانتحار)
• الحساسية، النوعية، والقيمة التنبؤية الإيجابية
• حدود التنبؤ على المستوى الفردي

Mechanisms

يحدد التقييم المنظم وجود الأفكار الانتحارية وتكرارها وشدتها؛ ووجود خطة وإمكانية الوصول إلى الوسائل؛ ودرجة النية، إلى جانب التاريخ (لا سيما محاولة انتحار سابقة، وهي العلامة الأكثر قوة للخطر) والاعتلال النفسي الحالي. يوازن عوامل الخطر — الاضطرابات النفسية، إيذاء النفس السابق، اليأس، بعض الظروف الديموغرافية والاجتماعية — مقابل عوامل الحماية، ويميز العوامل الثابتة (التاريخ الثابت) عن العوامل الديناميكية التي يمكن تعديلها. توفر الأدوات الموحدة مثل مقياس كولومبيا لشدة الانتحار إطارًا مشتركًا لتقييم الأفكار والسلوك. وجدت مراجعة منهجية لخمسين عامًا من الأبحاث أن عوامل الخطر الفردية، بحد ذاتها، هي مؤشرات ضعيفة وأن دقة التنبؤ في هذا المجال لم تتحسن بشكل كبير بمرور الوقت، لذا فإن التقييم المنظم يوجه الحكم السريري بدلاً من أن يؤدي إلى تنبؤ فردي موثوق.

Clinical relevance

يدعم فهم مكونات تقييم خطر الانتحار والحدود الموثقة له القراءة النقدية لأدبيات التنبؤ والوقاية ويوجه كيفية تفسير أدلة تقييم المخاطر. هذا المدخل هو مادة مرجعية وصفية حول التقييم وقاعدته الأدلة؛ ولا يقدم طريقة لتقييم أو إدارة المخاطر لدى أي فرد، وتتطلب القرارات السريرية المتعلقة بخطر الانتحار متخصصين مدربين بشكل مناسب.

Epidemiology

تحدث الأفكار والسلوكيات الانتحارية في جميع أنحاء العالم. تظهر بيانات المسح عبر الوطني أن الأفكار الانتحارية والخطط والمحاولات يتم الإبلاغ عنها في العديد من البلدان، مع تركز خطر البدء في فترة المراهقة ومرحلة البلوغ المبكر. تزيد الاضطرابات العقلية بشكل كبير من خطر الوفاة بالانتحار مقارنةً بالسكان عمومًا، كما تم تقديره في التقديرات التحليلية التلوية للوفيات الموحدة عبر التشخيصات.

Evidence & guidelines

مقياس كولومبيا لشدة الانتحار هو أداة موحدة تستخدم على نطاق واسع مع بيانات صلاحية منشورة. وقد قامت التحليلات التلوية بتصنيف عوامل الخطر وأظهرت أن التنبؤ على المستوى الفردي لا يزال ضعيفًا، وتلخص المراجعات السردية في المجلات الرئيسية التقييم وقاعدة الأدلة. نظرًا لأن المجال يؤكد على عدم وجود أداة تتنبأ بالانتحار الفردي بشكل موثوق، يتم تقديم التقييم كمدخل واحد للحكم المهني بدلاً من كونه قاعدة قرار.

History

توسع البحث المنهجي في عوامل خطر الانتحار خلال أواخر القرن العشرين، وقامت التوليفات التحليلية التلوية — مثل تحليل هاريس وباراكلوغ عام 1997 للانتحار كنتيجة للاضطرابات العقلية — بتحديد المخاطر المتزايدة المرتبطة بالمرض النفسي. قدمت الأدوات الموحدة مثل مقياس كولومبيا لشدة الانتحار (2011) أطر تقييم مشتركة، بينما أعادت دراسة تحليلية تلوية كبيرة عام 2017 صياغة المجال من خلال إظهار أن عقودًا من البحث لم تنتج سوى تنبؤ ضعيف على المستوى الفردي.

Debates

هل يمكن التنبؤ بالانتحار على المستوى الفردي؟

خلصت مراجعة منهجية لخمسين عامًا من الأبحاث إلى أن عوامل الخطر المعروفة هي مؤشرات فردية ضعيفة وأن دقة التنبؤ لم تتحسن بمرور الوقت، مما يتحدى أساليب تصنيف المخاطر ويحول التركيز نحو الوقاية الأوسع بدلاً من التنبؤ الفردي.

Key figures

• Joseph Franklin
• Matthew Nock
• Kelly Posner
• Seena Fazel

Seminal works

• franklin-2017-meta
• harris-barraclough-1997
• posner-2011-cssrs

Frequently asked questions

هل يمكن لمقياس التقييم أن يتنبأ بشكل موثوق بما إذا كان الفرد سيموت بالانتحار؟

لا. تظهر الأدلة، بما في ذلك تحليل تلوى كبير لخمسين عامًا من الأبحاث، أن عوامل الخطر والأدوات المعروفة هي مؤشرات ضعيفة على المستوى الفردي؛ التقييم المنظم يوجه الحكم المهني ولكنه لا يؤدي إلى تنبؤ فردي موثوق.

ما هو العامل الأكثر ارتباطًا بخطر الانتحار؟

يعد تاريخ محاولة الانتحار السابقة من بين أقوى علامات الخطر الموثقة، وتزيد الاضطرابات النفسية بشكل كبير من الخطر مقارنةً بالسكان عمومًا، على الرغم من أن هذه العوامل تصف المجموعات ولا تتنبأ بالنتائج الفردية.