تقييم خطر الأفكار الانتحارية وإيذاء النفس

تقييم خطر الأفكار الانتحارية وإيذاء النفس هو التحديد المتسلسل والمتدرج للأفكار الانتحارية، النية، الخطط، وسلوك إيذاء النفس، باستخدام أسئلة ومقاييس مُعتمدة لتحديد الأشخاص الذين يحتاجون إلى تقييم عاجل. توفر أدوات مثل مقياس كولومبيا لشدة الأفكار الانتحارية (C-SSRS) وأسئلة فحص الانتحار الموجزة (ASQ) طرقًا متسقة للسؤال عن خطر الانتحار وتقييمه في البيئات السريرية، مع النتائج الإيجابية التي تستدعي تقييمًا كاملاً للسلامة.

Definition

استخدام أسئلة منظمة ومقاييس تقييم مُعتمدة (مثل C-SSRS و ASQ) للكشف عن الأفكار الانتحارية، النية، التخطيط، وسلوك إيذاء النفس وتصنيفها، مع النتائج الإيجابية التي تستدعي تقييمًا سريريًا شاملاً للمخاطر بدلاً من أن تشكل هذا التقييم.

Scope

يغطي الموضوع الأساس المنطقي، الأدوات، ومنطق القياس لفحص وتقييم خطر الانتحار، التمييز بين الفحص والتقييم الكامل للمخاطر، والأدلة المتنازع عليها بشأن الفحص الروتيني للسكان عامةً. يتم تأطيره كموضوع للخدمات الوقائية والقياس ولا يقدم بروتوكولات الأزمات، خطوات تخطيط السلامة، أو إرشادات الإدارة لأي فرد.

Core questions

• كيف يختلف الفحص الموجز للانتحار عن التقييم الشامل لخطر الانتحار؟
• ما هي الأبعاد (الأفكار، النية، الخطة، السلوك) التي تصنفها الأدوات المنظمة، ولماذا يهم التصنيف؟
• لماذا وجدت الهيئات التوجيهية أن الأدلة غير كافية للفحص الروتيني للانتحار لدى البالغين عامةً؟
• كيف ترتبط النتائج الإيجابية للفحص بالتقييم والرعاية الكاملة في الوقت المناسب؟

Key concepts

• الأفكار الانتحارية، النية، الخطة، والسلوك
• مقياس كولومبيا لشدة الأفكار الانتحارية (C-SSRS)
• أسئلة فحص الانتحار (ASQ)
• الفحص مقابل التقييم الشامل للمخاطر
• تصنيف الشدة والفتك
• الربط من الفحص الإيجابي إلى تقييم السلامة

Mechanisms

توحّد أدوات خطر الانتحار المنظمة كيفية طرح الأسئلة حول الأفكار والسلوك وتقييمها، وتفصل وجود الأفكار عن شدتها، كثافتها، وأي خطة أو محاولة مرتبطة بها. يصنف مقياس C-SSRS كلاً من الأفكار والسلوك على أبعاد مرتبة بحيث يمكن تتبع التغير ومستوى الخطر، بينما ASQ هي مجموعة موجزة جدًا من الأسئلة المصممة لتحديد الخطر بسرعة في البيئات السريرية المزدحمة. لا يعتبر الفحص الإيجابي بحد ذاته تحديدًا للمخاطر: بل يؤدي إلى تقييم سريري شامل يدمج التاريخ، الحالة الحالية، والعوامل الوقائية والمُحفزة.

Clinical relevance

تُستخدم أسئلة خطر الانتحار الموحدة في أقسام الطوارئ، الرعاية الأولية، وإعدادات الصحة السلوكية لضمان طرح الأسئلة حول المخاطر بشكل متسق. يصف هذا المدخل كيفية تنظيم الأدوات ومسار الفحص إلى التقييم؛ وهو تعليمي ولا يقدم قاعدة لتقسيم المخاطر السريرية، خطة سلامة، أو مسار إدارة لأي فرد، فكل ذلك يتطلب حكمًا سريريًا مدربًا وإرشادات حالية. يجب على الأشخاص الذين يمرون بأزمة طلب المساعدة المهنية الفورية.

Epidemiology

ترتبط الأفكار الانتحارية وإيذاء النفس ارتباطًا وثيقًا بالاكتئاب والقلق واضطرابات تعاطي المخدرات، ولهذا السبب يتم تجميع تقييم خطر الانتحار مع فحص الصحة السلوكية. وجدت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة أن الأدلة غير كافية للتوصية بفحص خطر الانتحار الروتيني في عموم السكان البالغين أو ضده، حتى مع التوصية بفحص الاكتئاب، مما يعكس عدم اليقين بشأن فوائد وأضرار فحص الانتحار المستقل.

Evidence & guidelines

مقياس C-SSRS (بوزنر 2011) هو أداة مستخدمة على نطاق واسع تصنف شدة الأفكار والسلوك الانتحاري، و ASQ (هورويتز 2012) هو فحص موجز تم التحقق من صحته في البداية في إعدادات طوارئ الأطفال. استعرضت USPSTF (2023) فحص خطر الانتحار جنبًا إلى جنب مع الاكتئاب وخلصت إلى أن الأدلة غير كافية للفحص الروتيني للبالغين عامةً، مؤكدة أن أدوات الفحص هي مساعدات وليست بدائل للتقييم السريري الشامل.

History

تطور قياس خطر الانتحار المنظم مع انتقال المقاييس المستمدة من الأبحاث إلى الاستخدام السريري، حيث تم تقديم C-SSRS في عام 2011 لتوحيد تصنيف الأفكار والسلوك عبر الإعدادات وتم التحقق من صحة ASQ في عام 2012 لتوفير فحص موجز للغاية في قسم الطوارئ. قامت هيئات الخدمات الوقائية لاحقًا بتقييم ما إذا كان هذا الفحص يجب أن يكون روتينيًا في عموم السكان، تاركة السؤال مفتوحًا.

Debates

هل يجب أن يكون فحص خطر الانتحار روتينيًا لجميع البالغين؟

وجدت USPSTF أدلة غير كافية للتوصية بفحص خطر الانتحار الشامل في عموم السكان البالغين أو ضده، مع عدم اليقين بشأن ما إذا كان الفحص يقلل من محاولات الانتحار أو الوفيات وبشأن الأضرار المحتملة، لذلك لا يزال الفحص المستقل الروتيني محل جدل.

Key figures

• Kelly Posner
• J. John Mann
• Barbara Stanley
• Lisa M. Horowitz

Seminal works

• posner-2011-cssrs
• horowitz-2012-asq

Frequently asked questions

هل فحص خطر الانتحار هو نفسه تقييم المخاطر الكامل؟

لا. الفحص، مثل ASQ، يحدد بسرعة الخطر المحتمل؛ أما التقييم الشامل، الذي تدعمه أدوات منظمة مثل C-SSRS، فيدمج شدة الأفكار والسلوك مع التاريخ السريري والسياق ويتطلب حكمًا مدربًا.

لماذا تتردد الإرشادات في التوصية بفحص الانتحار الشامل؟

وجدت مراجعات الخدمات الوقائية أدلة غير كافية على أن الفحص الروتيني للانتحار لدى البالغين عامةً يقلل من المحاولات أو الوفيات، وتزن الأضرار المحتملة، لذلك لا توصي به ولا ضده بينما لا تزال توصي بفحص الاكتئاب.