النزعة الانتحارية في الاكتئاب
تشير النزعة الانتحارية إلى الطيف الذي يمتد من أفكار الموت والتفكير الانتحاري، مروراً بمحاولات الانتحار، وصولاً إلى الوفاة بالانتحار. تُعد الاضطرابات الاكتئابية من بين الحالات الأكثر ارتباطًا بهذه المخاطر، ويُعترف بالنزعة الانتحارية كعرض يمكن أن يظهر ضمن نوبة اكتئاب كبرى، وكمشكلة سريرية وصحية عامة مميزة تتطلب تقييمًا خاصًا بها.
Definition
تشمل النزعة الانتحارية (الأفكار والسلوكيات الانتحارية) التفكير الانتحاري، ومحاولات الانتحار، والوفاة بالانتحار. في سياق الاكتئاب، تتضمن الأفكار المتكررة عن الموت أو الانتحار التي يمكن أن تشكل جزءًا من نوبة اكتئاب كبرى، بالإضافة إلى الخطر الأوسع للسلوك الانتحاري المرتبط بالاضطرابات الاكتئابية.
Scope
يتناول هذا المدخل النزعة الانتحارية وعلاقتها بالاكتئاب: مصطلحات الطيف الانتحاري، الارتباط بين الاكتئاب وخطر الانتحار، عوامل الخطر والحماية المعترف بها، والأدلة المتعلقة بالوقاية على المستويين الفردي والسكاني. وهو بمثابة مرجع ونظرة عامة تعليمية. لا يقدم إرشادات لتقييم المخاطر أو التعامل مع الأزمات أو العلاج؛ يجب على أي شخص يمر بأزمة الاتصال بخدمات الطوارئ أو الأزمات المحلية.
Core questions
- كيف يتم التمييز بين التفكير الانتحاري والمحاولات والوفاة بالانتحار؟
- ما مدى قوة ارتباط الاكتئاب بخطر الانتحار، ومن خلال أي عوامل؟
- ما هي الأساليب التي توجد أدلة على فعاليتها في الوقاية من الانتحار على المستويين الفردي والسكاني؟
Key concepts
- التفكير الانتحاري
- محاولة الانتحار
- الوفاة بالانتحار
- عوامل الخطر والحماية
- تقييد الوسائل
- نموذج الإجهاد-الاستعداد للسلوك الانتحاري
- التمييز بين السلوك الانتحاري والاكتئاب كمفهومين منفصلين
Mechanisms
تصف المراجعات السلوك الانتحاري من خلال إطار الإجهاد-الاستعداد (stress-diathesis framework) حيث يتفاعل الاستعداد (الذي يتشكل بفعل الوراثة، الشدائد المبكرة، الاندفاعية، والعوامل العصبية البيولوجية) مع الضغوطات الحادة والمرض النفسي، بما في ذلك الاكتئاب. يساهم الاكتئاب في المخاطر، ولكن السلوك الانتحاري يُفهم على أنه متميز جزئيًا، وله عوامل مساهمة خاصة به بدلاً من أن يكون مجرد وظيفة لبساطة شدة الاكتئاب.
Clinical relevance
يُعد إدراك أن خطر الانتحار يمكن أن يصاحب الاكتئاب أمرًا محوريًا للرعاية السريرية الرحيمة والآمنة ولسياسة الصحة العامة. هذا المدخل هو للرجوع والتعليم ولا يشكل أداة لتقييم المخاطر أو إرشادات للأزمات؛ يجب توجيه المخاوف المتعلقة بالسلامة إلى الأطباء المؤهلين وخدمات الطوارئ أو الأزمات.
Epidemiology
يُعد الانتحار سببًا رئيسيًا للوفاة في جميع أنحاء العالم ويشكل عددًا كبيرًا من الوفيات كل عام، مع تباين المعدلات حسب المنطقة والجنس والعمر. توجد الاضطرابات النفسية، والاكتئاب أبرزها، لدى نسبة كبيرة من الأشخاص الذين يموتون بالانتحار، على الرغم من أن معظم الأشخاص المصابين بالاكتئاب لا يموتون بالانتحار، مما يؤكد أن الاكتئاب عامل خطر وليس سببًا حتميًا.
Evidence & guidelines
وجدت المراجعات المنهجية للوقاية أدلة على بعض التدخلات على مستوى السكان، لا سيما تقييد الوصول إلى الوسائل المميتة، إلى جانب أدوار لبعض العلاجات الدوائية والنفسية الاجتماعية وبرامج التدريب وحراس البوابة، بينما كانت الأدلة على استراتيجيات أخرى شائعة الاستخدام أضعف. إن ترجمة هذه الأدلة إلى رعاية تتبع الإرشادات السريرية والصحية العامة الحالية وهي خارج نطاق هذا المدخل المرجعي.
History
دُرِس الانتحار عبر التخصصات، من عمل دوركهايم السوسيولوجي إلى الأبحاث النفسية الوبائية الحديثة. على مدى أواخر القرن العشرين وأوائل القرن الحادي والعشرين، قام المجال بشكل متزايد بتأطير السلوك الانتحاري كظاهرة متميزة جزئيًا لها عوامل خطرها وعلوم الوقاية الخاصة بها، بدلاً من كونه مجرد عرض لاضطراب مزاجي كامن.
Debates
- هل يُفهم السلوك الانتحاري على أفضل وجه كعرض للاكتئاب أم كظاهرة متميزة؟
- على الرغم من أن الاكتئاب عامل خطر رئيسي، إلا أن الأدلة على أن السلوك الانتحاري له عوامل مساهمة مستقلة جزئيًا أدت إلى نقاش حول ما إذا كان ينبغي تصوره ودراسته ككيان سريري منفصل بدلاً من كونه مجرد سمة من سمات اضطرابات المزاج.
- ما هي استراتيجيات الوقاية التي تقلل الانتحار فعليًا؟
- وجدت المراجعة المنهجية أدلة أقوى لبعض التدخلات، مثل تقييد الوسائل، مقارنة بغيرها من التدخلات الشائعة الاستخدام، مما أثار نقاشًا حول أين ينبغي تركيز موارد الوقاية.
Related topics
Seminal works
- turecki-brent-2016
- zalsman-2016
Frequently asked questions
- هل يعني الإصابة بالاكتئاب أن الشخص سيحاول الانتحار؟
- لا. الاكتئاب عامل خطر مهم للأفكار والسلوكيات الانتحارية، لكن معظم الأشخاص المصابين بالاكتئاب لا يحاولون الانتحار أو يموتون بسببه. يعتمد الخطر على العديد من العوامل المتفاعلة، والاكتئاب وحده ليس حتميًا.
- ماذا تقول الأدلة حول الأفضل للوقاية من الانتحار؟
- تقدم المراجعات المنهجية بعضًا من أقوى الدعم لتقييد الوصول إلى الوسائل المميتة، إلى جانب أدوار لبعض العلاجات وبرامج التدريب. تختلف الأدلة عبر الاستراتيجيات، ومن الأفضل تقديم الوقاية ضمن الأنظمة السريرية والصحية العامة الحالية.