اضطراب الاكتئاب المستمر (عسر المزاج)

اضطراب الاكتئاب المستمر (PDD)، الذي كان يُطلق عليه تاريخياً عسر المزاج (dysthymia)، هو شكل مزمن من الاكتئاب يتميز بمزاج مكتئب يستمر معظم اليوم، في معظم الأيام، لمدة لا تقل عن سنتين لدى البالغين. على الرغم من أن الأعراض اليومية قد تكون أخف من تلك التي تظهر في نوبة اكتئاب كبرى كاملة، إلا أن المدة الطويلة والضعف المصاحب يجعلان اضطراب الاكتئاب المستمر مصدراً كبيراً وغالباً ما يكون غير معترف به بشكل كافٍ للإعاقة.

Definition

اضطراب الاكتئاب المستمر هو حالة اكتئابية مزمنة أحادية القطب تتميز بمزاج مكتئب معظم اليوم، في معظم الأيام، وتستمر لمدة لا تقل عن سنتين لدى البالغين (سنة واحدة لدى الأطفال والمراهقين)، مع أعراض اكتئابية إضافية وبدون فترات خالية من الأعراض تزيد عن شهرين.

Scope

يغطي هذا المدخل تعريف ومعيار المزمنة لاضطراب الاكتئاب المستمر، وعلاقته باضطراب الاكتئاب الرئيسي، وارتباطاته السريرية، والأسباب التي تجعله غالباً ما يُغفل في الممارسة. وهو يعكس دمج الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) للاكتئاب الرئيسي المزمن واضطراب عسر المزاج في تشخيص واحد. هذا المدخل هو مرجع ونظرة عامة تعليمية، وليس إرشادات سريرية.

Core questions

• ما الذي يميز اضطراب الاكتئاب المستمر عن نوبة اضطراب الاكتئاب الرئيسي؟
• لماذا تعتبر المزمنة، بدلاً من شدة الأعراض، السمة المميزة؟
• لماذا غالباً ما يكون الاضطراب غير معترف به بشكل كافٍ؟

Key concepts

• المزمنة (معيار المدة سنتين)
• الاكتئاب المزدوج (نوبة اكتئاب كبرى تتراكب على اكتئاب مزمن)
• البداية المبكرة مقابل المتأخرة
• دمج DSM-5 لعسر المزاج والاكتئاب الرئيسي المزمن
• الضعف الوظيفي على الرغم من الأعراض اليومية الأخف
• عدم التعرف الكافي

Mechanisms

تتداخل الآليات مع تلك الخاصة بالاكتئاب بشكل أوسع — الضعف الوراثي، الشدائد المبكرة، المزاج، واختلال تنظيم أنظمة التوتر وتنظيم المزاج — ولكن المراجعات تؤكد على دور الشدائد في الحياة المبكرة والضعف المستقر الشبيه بالسمات في المسار المزمن. يعتبر استمرار الأعراض على مدى سنوات بحد ذاته سمة ذات مغزى سريري تميز اضطراب الاكتئاب المستمر عن الاكتئاب العرضي.

Clinical relevance

نظراً لأن أعراضه قد تكون طويلة الأمد ومنخفضة الشدة نسبياً، فمن السهل الخلط بين اضطراب الاكتئاب المستمر والمزاج الأساسي للشخص، مما يساهم في تأخر التعرف عليه. يساعد فهم معيار المزمنة في تفسير الأبحاث والأوصاف السريرية؛ هذا المدخل هو للرجوع والتعليم ولا يقدم تعليمات تشخيصية أو علاجية.

Epidemiology

اضطراب الاكتئاب المستمر أقل انتشاراً من اضطراب الاكتئاب الرئيسي العرضي ولكنه يميل إلى اتخاذ مسار أكثر مزمنة ويرتبط بضعف كبير طويل الأمد وتكرار الأمراض المصاحبة. تشير المراجعات إلى أنه على الرغم من انخفاض معدل الانتشار النقطي، فإن مزمنته تجعل عبئه التراكمي كبيراً وأنه غالباً ما يترافق مع نوبات اكتئاب كبرى (ما يسمى بالاكتئاب المزدوج).

Evidence & guidelines

يُعرّف اضطراب الاكتئاب المستمر بمعايير موحدة (DSM-5-TR؛ رمز ICD-11 6A72) التي تقنن متطلب المزمنة لمدة سنتين. تسلط المراجعات الضوء على أن الاكتئابات المزمنة قد تختلف عن الاكتئاب العرضي في الاستجابة للعلاج وأن الأساليب العلاجية النفسية المتخصصة قد دُرست للحالات المزمنة. تتبع الإدارة المحددة الإرشادات السريرية الحالية وهي خارج نطاق هذا المدخل المرجعي.

History

دخل مصطلح عسر المزاج (dysthymia) في التصنيف النفسي الرسمي مع DSM-III (1980) لوصف الاكتئاب المزمن منخفض الشدة. ثم دمج DSM-5 (2013) اضطراب عسر المزاج واضطراب الاكتئاب الرئيسي المزمن في فئة واحدة هي اضطراب الاكتئاب المستمر، معترفاً بأن المزمنة بدلاً من الحد الفاصل الحاد في الشدة هي التي تميز هذه المجموعة بشكل أفضل.

Debates

هل كان دمج عسر المزاج والاكتئاب الرئيسي المزمن في تشخيص واحد مبرراً؟

لقد نوقش دمج DSM-5 في اضطراب الاكتئاب المستمر، حيث يجادل البعض بأنه يبرز المزمنة بشكل مفيد، بينما يرى آخرون أنه يخلط بين حالات قد تختلف في الشدة والمسار والاستجابة للعلاج.

Seminal works

• schramm-2020

Frequently asked questions

كيف يختلف اضطراب الاكتئاب المستمر عن اضطراب الاكتئاب الرئيسي؟

الفرق الأساسي هو المزمنة: يتطلب اضطراب الاكتئاب المستمر مزاجاً مكتئباً يستمر لمدة سنتين على الأقل لدى البالغين، بينما يُعرّف اضطراب الاكتئاب الرئيسي بنوبات منفصلة تستمر أسبوعين على الأقل. يمكن أن يتزامنا الاثنان.

ما هو 'الاكتئاب المزدوج'؟

يشير الاكتئاب المزدوج إلى نوبة اكتئاب كبرى تحدث فوق اكتئاب مزمن منخفض الشدة موجود مسبقاً، بحيث تتراكب فترات الاكتئاب الرئيسي الكامل على خط أساس مكتئب بشكل مستمر.