الاكتئاب في الحمل وفترة ما بعد الولادة

الاكتئاب في الحمل وفترة ما بعد الولادة — ويُطلق عليهما معًا اكتئاب الفترة المحيطة بالولادة — هو نوبة اكتئاب كبرى تنشأ أثناء الحمل أو في الأشهر التي تلي الولادة. وهو من بين المضاعفات الأكثر شيوعًا في فترة ما حول الولادة ويختلف عن حالة 'كآبة الأمومة' (baby blues) القصيرة والمحدودة ذاتيًا؛ ولأنه يؤثر على الوالد خلال فترة نمو مهمة، فإنه يحمل آثارًا لكل من الوالد والرضيع.

Definition

اكتئاب الفترة المحيطة بالولادة هو نوبة اكتئاب كبرى تبدأ أثناء الحمل (اكتئاب ما قبل الولادة) أو في غضون أسابيع إلى أشهر بعد الولادة (اكتئاب ما بعد الولادة)؛ وفي التصنيفات المعيارية، يتم تصنيفه ضمن محدد 'البدء في الفترة المحيطة بالولادة' الذي يُطبق على نوبة اكتئاب كبرى.

Scope

يغطي هذا المدخل تعريف وتوقيت اكتئاب الفترة المحيطة بالولادة، وتمييزه عن كآبة الأمومة العابرة وعن ذهان ما بعد الولادة، ووبائياته، والفهم الواسع لعوامل الخطر وعواقبه. وهو مرجع ونظرة عامة تعليمية ولا يقدم تعليمات للفحص أو التشخيص أو العلاج.

Core questions

• كيف يختلف اكتئاب الفترة المحيطة بالولادة عن كآبة الأمومة العابرة وعن ذهان ما بعد الولادة؟
• متى، بالنسبة للحمل والولادة، ينشأ عادةً؟
• ما هي عوامل الخطر المعترف بها وعواقبها المحتملة على الوالد والرضيع؟

Key concepts

• البدء في الفترة المحيطة بالولادة / ما حول الولادة
• اكتئاب ما قبل الولادة مقابل اكتئاب ما بعد الولادة
• كآبة الأمومة (عابرة، محدودة ذاتيًا)
• ذهان ما بعد الولادة (حالة مميزة وشديدة)
• مقياس إدنبرة لاكتئاب ما بعد الولادة (أداة فحص)
• تفاعل الوالد والرضيع والنتائج

Mechanisms

يُفهم اكتئاب الفترة المحيطة بالولادة على أنه متعدد العوامل. تصف المراجعات مساهمات من الاكتئاب أو القلق السابق، والضغوط النفسية الاجتماعية والدعم الاجتماعي المحدود، والعوامل التوليدية والهرمونية المرتبطة بالحمل والتحولات الهرمونية السريعة بعد الولادة. وكما هو الحال مع الاكتئاب بشكل عام، لا يوجد سبب واحد كافٍ، وتتفاعل نقاط الضعف البيولوجية والنفسية الاجتماعية.

Clinical relevance

يُعد اكتئاب الفترة المحيطة بالولادة مهمًا لأنه شائع وقابل للعلاج ومرتبط بآثار على رفاهية الأم، وربما على نمو الطفل، ومع ذلك غالبًا ما يتم التقليل من اكتشافه. يصف هذا المدخل الحالة كمرجع وتعليم؛ وهو ليس أداة فحص ولا يقدم نصائح تشخيصية أو علاجية، والتي تقع ضمن اختصاص الأطباء المؤهلين والمبادئ التوجيهية الحالية.

Epidemiology

يُعد اكتئاب الفترة المحيطة بالولادة أحد أكثر الاعتلالات شيوعًا في الفترة المحيطة بالولادة. تشير المراجعات إلى أن الاكتئاب يؤثر على أقلية كبيرة من النساء أثناء الحمل والسنة الأولى بعد الولادة، مع تقديرات انتشار ما بعد الولادة الشائعة التي تتراوح تقريبًا بين 10-15%، وتختلف حسب البيئة والتعريف وطريقة الفحص، ومع الإبلاغ عن عبء أعلى في البيئات ذات الموارد الأقل.

Evidence & guidelines

الحالة معترف بها في التصنيفات المعيارية من خلال محدد البدء في الفترة المحيطة بالولادة (DSM-5-TR) والترميز المقابل في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11)، وتوصي عدة هيئات بفحص اكتئاب الفترة المحيطة بالولادة حيث توجد أنظمة متابعة كافية. تُستخدم أدوات الفحص المعتمدة مثل مقياس إدنبرة لاكتئاب ما بعد الولادة على نطاق واسع في البحث والممارسة. تتبع قرارات الفحص والتشخيص والعلاج المحددة الإرشادات السريرية الحالية وهي خارج نطاق هذا المدخل المرجعي.

History

على الرغم من أن المزاج المنخفض بعد الولادة قد وُصف منذ فترة طويلة، إلا أن اكتئاب الفترة المحيطة بالولادة تم تمييزه بشكل متزايد عن ذهان ما بعد الولادة وعن كآبة الأمومة العابرة خلال أواخر القرن العشرين. عكس إدخال أدوات الفحص المعتمدة مثل مقياس إدنبرة لاكتئاب ما بعد الولادة وإضافة محدد البدء في الفترة المحيطة بالولادة إلى الأدلة التشخيصية اعترافًا متزايدًا بالحالة كقلق سريري مميز.

Debates

هل يجب أن يكون البدء في الفترة المحيطة بالولادة تشخيصًا منفصلاً أم محددًا؟

تتعامل التصنيفات مع اكتئاب الفترة المحيطة بالولادة كمحدد لنوبة اكتئاب كبرى بدلاً من اضطراب منفصل تمامًا؛ وما إذا كان السياق المحيط بالولادة يستدعي وضعًا مميزًا، نظرًا لعوامل الخطر والعواقب الخاصة به، لا يزال قيد النقاش.

Seminal works

• stewart-vigod-2016
• howard-2014

Frequently asked questions

هل اكتئاب ما بعد الولادة هو نفسه 'كآبة الأمومة'؟

لا. كآبة الأمومة هي تغيرات مزاجية شائعة وخفيفة وعابرة في الأيام الأولى بعد الولادة وتزول من تلقاء نفسها. أما اكتئاب ما بعد الولادة فهو نوبة اكتئاب كبرى تكون أكثر شدة، وتستمر لفترة أطول، وتسبب ضعفًا، وتستدعي اهتمامًا سريريًا.

هل يمكن أن يحدث الاكتئاب أثناء الحمل، وليس فقط بعد الولادة؟

نعم. يمكن أن ينشأ الاكتئاب أثناء الحمل (اكتئاب ما قبل الولادة) وكذلك بعد الولادة؛ ويغطي المصطلح الأوسع اكتئاب الفترة المحيطة بالولادة كليهما، ولهذا السبب تستخدم التصنيفات محدد البدء في الفترة المحيطة بالولادة.