التعقيم (ربط البوق وقطع القناة الدافقة)
التعقيم هو وسيلة دائمة لمنع الحمل تتحقق عن طريق قطع نقل الأمشاج جراحيًا: فربط البوق أو انسداده لدى النساء يغلق قناتي فالوب، وقطع القناة الدافقة لدى الرجال يغلق القناة الدافقة. كلاهما فعال للغاية ومقصود به أن يكون غير قابل للعكس، مما يميزهما عن الطرق القابلة للعكس.
Definition
التعقيم التناسلي هو إجراء دائم لمنع الحمل يقوم جراحيًا بإغلاق أو تقسيم قناتي فالوب لدى النساء (ربط البوق أو انسداده) أو القناة الدافقة لدى الرجال (قطع القناة الدافقة)، مما يمنع التقاء الأمشاج.
Scope
يغطي هذا المدخل التعقيم الجراحي للإناث والذكور، وآليتهما في قطع نقل الأمشاج، وفعاليتهما العالية جدًا، والاعتبار الرئيسي بأنهما يُقصد بهما أن يكونا طريقتين دائمتين. وهو نظرة عامة مرجعية لكيفية عمل هذه الإجراءات وكيفية تحديد فعاليتها، وليس إرشادات جراحية أو استشارية.
Core questions
- كيف يمنع التعقيم البوقي وقطع القناة الدافقة الحمل؟
- ما مدى فعالية وديمومة هذه الطرق؟
- لماذا يتطلب قطع القناة الدافقة تأكيد انعدام النطاف قبل الاعتماد عليه؟
Key concepts
- ربط البوق وانسداده
- قطع القناة الدافقة
- منع الحمل الدائم
- قطع نقل الأمشاج
- معدل الفشل التراكمي
- تحليل السائل المنوي بعد قطع القناة الدافقة
- عدم القابلية للعكس والندم
Mechanisms
يعمل التعقيم الأنثوي على قطع قناتي فالوب عن طريق الربط أو الانسداد أو التقسيم أو الإزالة، مما يمنع التقاء البويضة والحيوان المنوي وبالتالي لا يمكن أن يحدث الإخصاب. أما قطع القناة الدافقة فيقوم بتقسيم أو إغلاق القناة الدافقة، مما يمنع الحيوانات المنوية من دخول السائل المنوي؛ ولأن الحيوانات المنوية قد تستمر في المسالك البعيدة لفترة بعد الإجراء، يتم تأكيد الفعالية بتحليل السائل المنوي الذي يظهر انعدام النطاف قبل الاعتماد على الطريقة، كما هو موضح في إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA) التي لخصها شارليب وزملاؤه (2012). تحقق كلتا الطريقتين منع الحمل عن طريق قطع نقل الأمشاج بشكل دائم بدلاً من تغيير الهرمونات.
Clinical relevance
يختار التعقيم الأشخاص الذين يرغبون في منع حمل دائم، وتركز الاستشارة على عدم قابليته للعكس المقصودة والاحتمال الضئيل ولكن الحقيقي للفشل المتأخر أو الندم اللاحق. يصف هذا المدخل الإجراءات والأدلة على فعاليتها على مستوى مرجعي ولا يقدم نصائح جراحية أو متعلقة بالأهلية أو استشارات فردية.
Epidemiology
أفاد الاستعراض التعاوني الأمريكي للتعقيم الذي أجراه بيترسون وزملاؤه (1996) أن الاحتمالية التراكمية للحمل بعد عشر سنوات من التعقيم البوقي تباينت حسب الطريقة ولكنها كانت منخفضة بشكل عام، بينما ظلت أعلى من الصفر، مما يدل على أن حتى الطرق الدائمة تحمل خطر فشل ضئيل. يدرج تروسيل (2011) كلاً من التعقيم الأنثوي وقطع القناة الدافقة ضمن أكثر الطرق فعالية، مع كون قطع القناة الدافقة أكثر فعالية بقليل، وقارنت التجربة العشوائية التي أجراها لابرِك وزملاؤه (2002) تقنيات الانسداد التي تؤثر على نجاح قطع القناة الدافقة.
History
أصبح التعقيم الجراحي خيارًا رئيسيًا لمنع الحمل في القرن العشرين، مع تحسين تقنيات ربط البوق من خلال تنظير البطن ثم من خلال طرق انسداد البوق واستئصال البوق، وتأسيس قطع القناة الدافقة كإجراء أبسط يتم في العيادات الخارجية. أوضحت الدراسات الجماعية طويلة الأجل مثل الاستعراض التعاوني الأمريكي للتعقيم معدلات الفشل الحقيقية على المدى الطويل، مما شكل الاستشارة الحديثة.
Debates
- هل التعقيم البوقي خالٍ حقًا من الفشل المتأخر؟
- تظهر بيانات الدراسات الجماعية طويلة الأجل أن التعقيم البوقي، على الرغم من فعاليته العالية، لديه معدل فشل تراكمي صغير يختلف حسب طريقة الانسداد وقد يشمل الحمل خارج الرحم، مما يدحض الافتراض بأن الطريقة لا تفشل أبدًا.
Related topics
Seminal works
- peterson-1996
- sharlip-2012
- labrecque-2002
Frequently asked questions
- هل التعقيم قابل للعكس؟
- التعقيم مقصود به أن يكون دائمًا؛ على الرغم من أن عكسه جراحيًا يُحاول أحيانًا، إلا أنه ليس ناجحًا دائمًا، لذا يتم تقديم المشورة بشأن هذه الطرق على أنها وسيلة دائمة لمنع الحمل.
- لماذا يلزم إجراء فحص للسائل المنوي بعد قطع القناة الدافقة؟
- يمكن أن تبقى الحيوانات المنوية في الجهاز التناسلي لفترة بعد الإجراء، لذا يلزم تحليل السائل المنوي الذي يؤكد عدم وجود الحيوانات المنوية قبل الاعتماد على قطع القناة الدافقة كوسيلة لمنع الحمل.