وسائل منع الحمل القابلة للعكس طويلة المفعول

تشير وسائل منع الحمل القابلة للعكس طويلة المفعول (LARC) إلى طرق منع الحمل التي، بمجرد وضعها، توفر عدة سنوات من الوقاية من الحمل دون الحاجة إلى إجراء مستمر من المستخدم: غرسات البروجستين تحت الجلد والأجهزة داخل الرحم (النحاسية والمطلقة للليفونورجيستريل). نظرًا لأن فعاليتها لا تعتمد على الالتزام اليومي، فإن طرق LARC لديها أصغر فجوة بين الفعالية في الاستخدام النموذجي والفعالية في الاستخدام المثالي، وتبرز بشكل كبير في إرشادات منع الحمل للمراهقين.

Definition

تتألف وسائل منع الحمل القابلة للعكس طويلة المفعول من الأجهزة داخل الرحم والغرسات تحت الجلد التي توفر وقاية مستمرة، لعدة سنوات، وقابلة للعكس تمامًا من الحمل دون الحاجة إلى إجراء من المستخدم بين الوضع والإزالة.

Scope

يغطي هذا الموضوع ما يميز طرق LARC عن الطرق التي تعتمد على المستخدم، ولماذا تكون فعاليتها متسقة للغاية، وكيف تؤطر الإرشادات المهنية استخدامها بين المراهقين. إنه نظرة عامة تعليمية مرجعية؛ ولا يقدم تقنية الإدخال، أو تحديد الأهلية، أو التوصيات الفردية.

Core questions

• ما هي الطرق التي تشكل وسائل منع الحمل القابلة للعكس طويلة المفعول، وكم تدوم فعاليتها؟
• لماذا تكون فعالية LARC متسقة للغاية مقارنة بالطرق التي تعتمد على المستخدم؟
• لماذا يتم التركيز على LARC في إرشادات صحة المراهقين الإنجابية؟
• ما هي الاعتبارات التي تشكل استمرارية LARC وإمكانية الوصول إليها للمراهقين؟

Key concepts

• غرسة منع الحمل تحت الجلد
• الجهاز النحاسي داخل الرحم
• الجهاز داخل الرحم المطلق للليفونورجيستريل
• الفعالية المستقلة عن المستخدم
• القدرة على العكس والاستمرارية
• فعالية من الدرجة الأولى
• وصول المراهقين والمشورة

Mechanisms

تحقق طرق LARC فعاليتها عن طريق إزالة الحاجة إلى إجراء متكرر من المستخدم. تطلق الغرسة تحت الجلد بروجستين (إيتونوجيستريل) يثبط الإباضة ويزيد من سمك مخاط عنق الرحم على مدى عدة سنوات. يطلق الجهاز داخل الرحم المحتوي على الليفونورجيستريل البروجستين محليًا، مما يزيد من سمك مخاط عنق الرحم ويغير بطانة الرحم. يخلق الجهاز داخل الرحم النحاسي بيئة داخل الرحم سامة للحيوانات المنوية والبويضات. نظرًا لأن التغطية بمنع الحمل تستمر دون انقطاع بين الوضع والإزالة، فإن فشل الاستخدام النموذجي يقترب من فشل الاستخدام المثالي المنخفض الذي يُرى لهذه الطرق، وهو السبب الرئيسي لتصنيفها في المرتبة الأولى من فعالية منع الحمل.

Clinical relevance

تفسر استقلالية المستخدم في LARC سبب إظهار هذه الطرق لفعالية متسقة في العالم الحقيقي ولماذا تناقشها الهيئات المهنية كخيارات أولية لتقديمها للمراهقين جنبًا إلى جنب مع المشورة الشاملة حول جميع الطرق. يصف هذا المدخل الأساس المنطقي والفئة للتوجيه؛ وتعتمد القرارات حول ما إذا كانت طريقة LARC مناسبة للفرد على التاريخ والتفضيلات وتقييم الطبيب وهي خارج نطاق هذا المدخل.

Epidemiology

أظهرت بيانات الأتراب المستقبلية مثل مشروع اختيار وسائل منع الحمل (Contraceptive CHOICE Project) فشلاً أقل بكثير في منع الحمل مع LARC مقارنةً بالحبوب أو اللصقات أو الحلقات، وكان الفرق أكثر وضوحًا بين المستخدمين الأصغر سنًا (Winner et al., 2012). وقد وثقت المسوحات السكانية ارتفاعًا في استخدام LARC بمرور الوقت (Kavanaugh & Jerman, 2018).

Evidence & guidelines

تؤطر الإرشادات المهنية، بما في ذلك رأي لجنة الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) الذي يتناول المراهقين وتوصيات الممارسات المختارة من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، LARC على أنها مناسبة لتقديمها للمراهقين ضمن نموذج من المشورة الشاملة وغير القسرية (ACOG, 2018; Curtis et al., 2016). يُستشهد بهذه الإرشادات لإظهار كيف يفكر المجال في LARC، وليس لتوجيه الرعاية الفردية.

Debates

كيف ينبغي الترويج لـ LARC دون أن يصبح قسريًا؟

نظرًا لأن LARC فعالة للغاية ومستقلة عن المستخدم، تؤكد الإرشادات على ضرورة تقديمها ضمن عملية اتخاذ قرار مشترك تحترم الاستقلالية وتتجنب التوجيه، خاصة للمراهقين والمجموعات المهمشة تاريخيًا؛ ويظل التوازن بين تعزيز الطرق الفعالة وحماية الاستقلالية الإنجابية مصدر قلق مستمر.

Seminal works

• winner-2012
• acog-735-2018

Frequently asked questions

ما هي الطرق التي تعتبر LARC؟

تتألف وسائل منع الحمل القابلة للعكس طويلة المفعول من غرسات البروجستين تحت الجلد والأجهزة داخل الرحم (النحاسية والمطلقة للليفونورجيستريل)؛ وجميعها توفر منع حمل قابل للعكس لعدة سنوات دون الحاجة إلى إجراء مستمر من المستخدم.

لماذا تكون فعالية LARC متسقة للغاية؟

نظرًا لأن الفعالية لا تعتمد على تذكر تناول أو استخدام الطريقة، فإن معدل الفشل في العالم الحقيقي (الاستخدام النموذجي) قريب جدًا من معدل الفشل المنخفض في الاستخدام المثالي، على عكس الطرق التي تتطلب الالتزام اليومي أو لكل فعل.