اللولب الرحمي (IUDs)

اللولب الرحمي هو جهاز صغير يوضع داخل تجويف الرحم لتوفير وسيلة منع حمل طويلة المفعول وقابلة للعكس. النوعان الرئيسيان هما الجهاز النحاسي، الذي يمنع الإخصاب من خلال تأثير التهابي ومبيد للحيوانات المنوية ناتج عن النحاس، ونظام الليفونورجيستريل الرحمي، الذي يضيف تأثيرات بروجستيرونية موضعية على مخاط عنق الرحم وبطانة الرحم.

Definition

اللولب الرحمي هو جهاز منع حمل يُدخل في تجويف الرحم ويمنع الحمل عن طريق تأثيرات موضعية على الحيوانات المنوية والإخصاب وبطانة الرحم، وهو متوفر بأشكال تحتوي على النحاس وأخرى تطلق الليفونورجيستريل.

Scope

يغطي هذا المدخل آليات عمل الأجهزة النحاسية والهرمونية داخل الرحم، وفعاليتها العالية كوسائل طويلة المفعول وقابلة للعكس، ومكانتها ضمن إطار الأهلية الطبية. وهو نظرة عامة مرجعية لكيفية عمل هذه الأجهزة وكيفية إثبات فعاليتها، وليس إرشادات للإدخال أو الوصف.

Core questions

• كيف تختلف الأجهزة النحاسية والليفونورجيستريل داخل الرحم في آلية العمل؟
• لماذا تحقق الأجهزة داخل الرحم أدنى معدلات الفشل في الاستخدام النموذجي؟
• ما الذي يميز عمل الجهاز المانع للحمل على أنه يحدث بشكل أساسي قبل الإخصاب؟

Key concepts

• اللولب النحاسي
• نظام الليفونورجيستريل داخل الرحم
• وسائل منع الحمل طويلة المفعول والقابلة للعكس
• تأثير النحاس المبيد للحيوانات المنوية
• تثخين مخاط عنق الرحم
• آلية ما قبل الإخصاب
• الاستمرارية والقابلية للعكس

Mechanisms

يصف أورتيز وكروكساتو (Ortiz and Croxatto) (2007) كيف تطلق الأجهزة النحاسية أيونات النحاس التي تنتج تفاعلًا التهابيًا عقيمًا في تجويف الرحم وتكون سامة للحيوانات المنوية والبويضات، مما يضعف حركة الحيوانات المنوية وقدرتها على البقاء بحيث يتم منع الإخصاب في الغالبية العظمى من الدورات. يضيف نظام الليفونورجيستريل الرحمي تأثيرًا بروجستيرونيًا موضعيًا يزيد من كثافة مخاط عنق الرحم، ويكبح بطانة الرحم، ويضعف وظيفة الحيوانات المنوية. يعمل كلا النوعين بشكل أساسي قبل الإخصاب. نظرًا لأن الفعالية لا تعتمد على التزام المستخدم، فإن الأجهزة داخل الرحم تعد من بين أكثر الطرق العكسية فعالية، كما هو موضح في دراسة الأتراب التي أجراها وينر وزملاؤه (Winner and colleagues) (2012).

Clinical relevance

يوصى بالأجهزة داخل الرحم ضمن استراتيجيات منع الحمل طويلة المفعول والقابلة للعكس نظرًا لفعاليتها العالية وملاءمتها، ويتم تقييم الأهلية وفقًا للمعايير الطبية مثل تلك الصادرة عن منظمة الصحة العالمية. للجهاز النحاسي أيضًا دور معترف به كشكل فعال للغاية من وسائل منع الحمل الطارئة. يصف هذا المدخل آليات العمل وأدلة الفعالية على مستوى مرجعي وليس أساسًا لاتخاذ قرارات سريرية فردية.

Epidemiology

يفيد تروسل (Trussell) (2011) بأن معدلات الفشل للاستخدام النموذجي لكل من الأجهزة النحاسية والهرمونية داخل الرحم تقل كثيرًا عن واحد بالمائة سنويًا، وهي قابلة للمقارنة بالتعقيم وأقل بكثير من الطرق قصيرة المفعول. وجد وينر وزملاؤه (Winner and colleagues) (2012) أن المشاركات اللواتي استخدمن الأجهزة داخل الرحم والغرسات كان لديهن فشل في منع الحمل أقل بكثير من اللواتي استخدمن الحبوب أو اللصقات أو الحلقات.

History

تطور منع الحمل داخل الرحم من الحلقات الخاملة المبكرة في النصف الأول من القرن العشرين إلى الأجهزة البلاستيكية، ثم إلى الأجهزة المحتوية على النحاس التي تم إدخالها في الستينيات والسبعينيات والتي حسنت الفعالية بشكل كبير. لاحقًا، جمع نظام الليفونورجيستريل الرحمي بين مزايا الجهاز طويل المفعول والقابل للعكس مع التأثيرات الهرمونية الموضعية، مما وسع التطبيقات السريرية للطريقة.

Seminal works

• ortiz-croxatto-2007
• winner-2012
• trussell-2011

Frequently asked questions

كيف يمنع اللولب النحاسي الحمل؟

تخلق أيونات النحاس التي يطلقها الجهاز بيئة التهابية في الرحم وتكون سامة للحيوانات المنوية، مما يضعف حركة الحيوانات المنوية وقدرتها على البقاء بحيث يتم منع الإخصاب في معظم الدورات؛ ويحدث تأثيره بشكل أساسي قبل الإخصاب.

لماذا تعتبر الأجهزة داخل الرحم فعالة جدًا في الاستخدام اليومي؟

بمجرد وضع اللولب الرحمي، يعمل لسنوات دون أي إجراء من قبل المستخدم، لذلك لا توجد فرصة لنسيان الجرعات أو الاستخدام غير المتسق الذي يقلل من فعالية الحبوب والواقيات الذكرية.