وسائل منع الحمل الهرمونية
تستخدم وسائل منع الحمل الهرمونية الإستروجينات والبروجستينات الاصطناعية لمنع الحمل، وذلك بشكل رئيسي عن طريق تثبيط الإباضة وتغيير مخاط عنق الرحم وبطانة الرحم. وتشمل هذه الوسائل حبوب منع الحمل المركبة وحبوب البروجستين فقط، والحقن، واللصقات، والحلقات المهبلية، والغرسات تحت الجلد، وتتراوح من الطرق اليومية قصيرة المفعول إلى الخيارات طويلة المفعول القابلة للعكس.
Definition
وسائل منع الحمل الهرمونية هي منع الحمل من خلال الهرمونات الستيرويدية الخارجية (الإستروجينات و/أو البروجستينات) التي تُعطى عن طريق الفم، أو عبر الجلد، أو مهبليًا، أو عن طريق الحقن، أو عن طريق الغرس، والتي تعمل بشكل رئيسي عن طريق تثبيط الإباضة وتعديل مخاط عنق الرحم وبطانة الرحم.
Scope
يغطي هذا المدخل الآليات الهرمونية لمنع الحمل، والتمييز بين الطرق المركبة التي تحتوي على الإستروجين والبروجستين والطرق التي تحتوي على البروجستين فقط، والنطاق من الحبوب اليومية إلى الغرسات طويلة المفعول، والاعتبار الرئيسي للسلامة وهو خطر الانصمام الخثاري الوريدي مع الطرق التي تحتوي على الإستروجين. وهو نظرة عامة مرجعية حول كيفية عمل هذه الطرق وكيفية دراسة فعاليتها ومخاطرها، وليس إرشادات وصفية.
Core questions
- كيف تختلف الطرق المركبة وطرق البروجستين فقط في الآلية والأهلية؟
- لماذا يؤثر مسار ومدة التوصيل على فعالية الاستخدام النموذجي؟
- كيف يتم موازنة خطر الانصمام الخثاري الوريدي للطرق التي تحتوي على الإستروجين مقابل الفوائد؟
Key concepts
- حبوب منع الحمل الفموية المركبة (إستروجين بالإضافة إلى بروجستين)
- حبوب البروجستين فقط
- تثبيط الإباضة
- زيادة كثافة مخاط عنق الرحم
- غرسة تحت الجلد
- خطر الانصمام الخثاري الوريدي
- فشل الاستخدام النموذجي مقابل الاستخدام المثالي
Mechanisms
تُعطي الطرق المركبة إستروجين وبروجستين يثبطان إفراز الغونادوتروبينات النخامية، مما يمنع ارتفاع الهرمون اللوتيني في منتصف الدورة وبالتالي يثبط الإباضة؛ كما أن مكون البروجستين يزيد من كثافة مخاط عنق الرحم لإعاقة الحيوانات المنوية ويجعل بطانة الرحم أقل تقبلاً. تعتمد طرق البروجستين فقط بشكل أكبر على تأثيرات مخاط عنق الرحم وبطانة الرحم مع تثبيط متغير للإباضة اعتمادًا على العامل والجرعة. تطلق الغرسات طويلة المفعول البروجستين بشكل ثابت لسنوات، مما يحقق معدلات فشل منخفضة جدًا لأن الفعالية لا تعتمد على الالتزام اليومي، كما وثق ذلك وينر وزملاؤه (2012). تحمل الطرق التي تحتوي على الإستروجين خطرًا متزايدًا بشكل طفيف للإصابة بالانصمام الخثاري الوريدي، وقد استعرضه موريمونت وزملاؤه (2021) وتم تقديره كميًا في دراسة الأتراب التي أجراها ليديغارد وزملاؤه (2009).
Clinical relevance
تعد الطرق الهرمونية من أكثر وسائل منع الحمل القابلة للعكس استخدامًا على نطاق واسع، ويقوم الأطباء بمطابقتها مع الملفات الصحية الفردية باستخدام أطر عمل مثل معايير الأهلية الطبية لمنظمة الصحة العالمية، والتي تشير إلى الحالات التي قد تكون فيها الطرق التي تحتوي على الإستروجين غير مستحسنة. يشرح هذا المدخل الآليات والأدلة على الفعالية والمخاطر على مستوى مرجعي ولا يقدم نصائح فردية للوصف أو الجرعات.
Epidemiology
يفيد تروسيل (2011) أن حبوب منع الحمل المركبة وحبوب البروجستين فقط لديها معدل فشل في الاستخدام المثالي يقل عن واحد بالمائة تقريبًا ولكن معدل فشل أعلى في الاستخدام النموذجي بسبب الجرعات الفائتة، بينما تحقق الغرسات معدلات فشل منخفضة جدًا في الاستخدام النموذجي. تظهر بيانات الأتراب من ليديغارد وزملاؤه (2009) أن الخطر المطلق للانصمام الخثاري الوريدي منخفض بشكل عام ولكنه مرتفع نسبيًا مقارنة بغير المستخدمين، ويختلف باختلاف نوع البروجستين وجرعة الإستروجين.
History
تمت الموافقة على أول حبوب منع حمل فموية مركبة في عام 1960، مما أحدث تحولًا في الصحة الإنجابية عن طريق فصل منع الحمل عن فعل الجماع. جلبت العقود اللاحقة تركيبات إستروجين بجرعات أقل لتقليل خطر الانصمام الخثاري، وخيارات البروجستين فقط لأولئك الذين لا يستطيعون تناول الإستروجين، والغرسات طويلة المفعول التي وسعت مزايا فعالية وسائل منع الحمل الهرمونية لتشمل توصيلًا متعدد السنوات لا يعتمد على المستخدم.
Debates
- ما مدى كبر خطر الانصمام الخثاري الوريدي للبروجستينات الأحدث؟
- تشير أدلة الأتراب والمراجعات إلى أن حبوب منع الحمل المركبة التي تحتوي على بعض البروجستينات الأحدث قد تحمل خطرًا أعلى إلى حد ما للإصابة بالانصمام الخثاري الوريدي مقارنة بتلك التي تحتوي على البروجستينات الأقدم، على الرغم من أن الخطر المطلق يظل منخفضًا وتُناقش المقارنات بسبب عوامل الإرباك وأنماط الوصف.
Related topics
Seminal works
- trussell-2011
- winner-2012
- lidegaard-2009
Frequently asked questions
- كيف تمنع وسائل منع الحمل الهرمونية الحمل؟
- إنها تثبط الإباضة بشكل رئيسي عن طريق تثبيط الإشارات الهرمونية التي تحفز إطلاق البويضة، كما أنها تزيد من كثافة مخاط عنق الرحم وتغير بطانة الرحم؛ وتعتمد طرق البروجستين فقط بشكل أكبر على تأثيرات مخاط عنق الرحم وبطانة الرحم.
- لماذا تعتبر الغرسات أكثر فعالية في الاستخدام النموذجي من الحبوب؟
- تطلق الغرسات الهرمون بشكل مستمر لسنوات ولا تعتمد على تذكر المستخدم للجرعة اليومية، لذا فإن معدل فشلها في الاستخدام النموذجي أقل بكثير من معدل فشل الحبوب، والتي يمكن أن تفشل عند تفويت الجرعات.