التعقيم والتطهير
التعقيم هو العملية التي تدمر أو تزيل جميع أشكال الحياة الميكروبية، بما في ذلك الأبواغ البكتيرية، في حين أن التطهير يقضي على معظم الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ولكن ليس بالضرورة جميع الأبواغ. في الرعاية الصحية، يتم تحديد مستوى التطهير المطلوب للعنصر القابل لإعادة الاستخدام من خلال خطر العدوى الذي يشكله، وهو منطق تم إضفاء الطابع الرسمي عليه من خلال تصنيف سبولدينغ للأجهزة على أنها حرجة أو شبه حرجة أو غير حرجة.
Definition
التعقيم هو عملية معتمدة تجعل العنصر خاليًا من جميع الكائنات الحية الدقيقة القابلة للحياة، بما في ذلك الأبواغ. التطهير هو عملية تقلل من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض على الأسطح أو العناصر غير الحية إلى مستوى غير ضار، وعادةً ما يكون ذلك دون تدمير جميع الأبواغ البكتيرية بالضرورة.
Scope
يغطي هذا الموضوع التمييز المفاهيمي بين التعقيم والتطهير، وإطار سبولدينغ القائم على المخاطر الذي يربط الاستخدام المقصود للجهاز بالمستوى المطلوب من المعالجة، وفئات التطهير عالي المستوى والمتوسط والمنخفض. وهو معالجة مرجعية للمبادئ وليس بروتوكول إعادة معالجة، أو دليل منتج، أو بديلاً لتعليمات الشركة المصنعة والسياسة المحلية.
Core questions
- ما الذي يميز التعقيم عن التطهير؟
- كيف يحدد تصنيف سبولدينغ المستوى المطلوب من المعالجة؟
- ما الذي يفصل بين التطهير عالي المستوى والمتوسط والمنخفض؟
- لماذا تتطلب بعض العوامل، مثل البريونات، اعتبارات خاصة لإعادة المعالجة؟
Key concepts
- التعقيم
- التطهير
- تصنيف سبولدينغ (حرج، شبه حرج، غير حرج)
- التطهير عالي المستوى، متوسط المستوى، ومنخفض المستوى
- التنظيف كشرط مسبق للتطهير والتعقيم
- التطهير (المطبق على الأنسجة الحية) مقابل التطهير (المطبق على الأشياء)
- إعادة معالجة الأجهزة الطبية القابلة لإعادة الاستخدام
- عوامل خاصة مثل البريونات
Mechanisms
يتم مطابقة إزالة التلوث مع المخاطر. يصنف إطار سبولدينغ العناصر حسب خطر العدوى من استخدامها المقصود: تتطلب العناصر الحرجة التي تدخل الأنسجة المعقمة أو الجهاز الوعائي التعقيم؛ تتطلب العناصر شبه الحرجة التي تلامس الأغشية المخاطية أو الجلد غير السليم على الأقل تطهيرًا عالي المستوى؛ وتتطلب العناصر غير الحرجة التي تلامس الجلد السليم فقط تطهيرًا منخفضًا أو متوسط المستوى. تعتمد المعالجة الفعالة أولاً على التنظيف الشامل لإزالة الأوساخ العضوية، لأن المواد المتبقية تحمي الكائنات الحية الدقيقة من العوامل الكيميائية والفيزيائية. يعمل التعقيم والتطهير بعد ذلك بوسائل فيزيائية (مثل الحرارة) أو وسائل كيميائية (مثل العوامل المؤكسدة أو المؤلكلة) التي تعطل الهياكل الميكروبية؛ بعض العوامل، وخاصة البريونات، تقاوم العمليات القياسية وتتطلب تدابير محددة (spaulding-1972; rutala-weber-chapter-2018; rutala-weber-prions-2010).
Clinical relevance
تعد إعادة المعالجة الصحيحة للمعدات القابلة لإعادة الاستخدام ضرورية لمنع انتقال العدوى المرتبطة بالجهاز وهي مسؤولية مشتركة بين فرق التمريض وخدمات التعقيم. يشرح هذا المدخل المبادئ والتصنيف الأساسيين؛ وهو مادة مرجعية تعليمية ولا يقدم تعليمات إعادة المعالجة، أو معلمات التعرض، أو بديلاً لتوجيهات الشركة المصنعة والسياسة المؤسسية.
Epidemiology
ارتبطت الإخفاقات أو الاختصارات في التنظيف وإعادة المعالجة بتفشي الأمراض المرتبطة بالأجهزة القابلة لإعادة الاستخدام، ويمكن أن تساهم الأسطح البيئية الملوثة في انتقال الكائنات الحية المقاومة والمكونة للأبواغ؛ وهذا يدعم التركيز على المعالجة القائمة على المخاطر والتنظيف الكافي في إرشادات وبائيات الرعاية الصحية (rutala-weber-chapter-2018; siegel-isolation-2007).
History
العمود الفقري المفاهيمي للمجال هو اقتراح إيرل سبولدينغ في منتصف القرن العشرين لتصنيف العناصر الطبية حسب خطر العدوى ومطابقة المستوى المطلوب من المعالجة وفقًا لذلك. تم اعتماد هذا المخطط القائم على المخاطر وتفصيله في إرشادات وبائيات الرعاية الصحية اللاحقة، والتي وسعته ليشمل أنواعًا جديدة من الأجهزة، والعوامل الكيميائية، والتحديات مثل الأدوات الملوثة بالبريونات (spaulding-1972; rutala-weber-chapter-2018; rutala-weber-prions-2010).
Debates
- هل التطهير عالي المستوى كافٍ للأجهزة شبه الحرجة المعقدة؟
- أدت حالات تفشي الأمراض المرتبطة بالأدوات التي يصعب تنظيفها مثل المناظير الداخلية المرنة إلى جدل حول ما إذا كان التطهير عالي المستوى كافيًا أو ما إذا كان ينبغي أن تنتقل بعض الأجهزة شبه الحرجة نحو التعقيم، مع الموازنة بين السلامة والجدوى وتحمل الجهاز.
Key figures
- Earle H. Spaulding
- William A. Rutala
- David J. Weber
Related topics
Seminal works
- spaulding-1972
- rutala-weber-chapter-2018
Frequently asked questions
- ما الفرق بين التعقيم والتطهير؟
- يدمر التعقيم أو يزيل جميع الكائنات الحية الدقيقة، بما في ذلك الأبواغ البكتيرية، بينما يقضي التطهير على معظم مسببات الأمراض ولكنه قد لا يقتل جميع الأبواغ بشكل موثوق. يعتمد المستوى المطلوب على خطر العدوى للعنصر الذي تتم معالجته.
- ما هو تصنيف سبولدينغ؟
- هو مخطط قائم على المخاطر يصنف العناصر الطبية إلى فئات حرجة وشبه حرجة وغير حرجة وفقًا لتلامسها المقصود مع الجسم، ويطابق كل فئة بمستوى مطلوب من المعالجة — التعقيم، أو التطهير عالي المستوى، أو التطهير منخفض المستوى.